中醫藥治療小兒濕疹驗案舉隅

李 鵬，任 勤

(1.天津中醫藥大學，天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300073)

濕疹是一種常見的由多種內外因素引起的與變態反應有密切關系的皮膚病[1]，男女老幼皆可發病，無明顯季節性。其中小兒濕疹是常見病和多發病，是一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，其皮損是以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發作，急慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，好發于肘窩、腋窩、頸部兩側與腕、背等處。其病因一般于患兒遺傳傾向的過敏體質有關，過敏原往往有食物(如牛奶、雞蛋及母親所食食物)，花粉、皮毛纖維、化學性揮發物質等吸入物、其他接觸物(如寒風、冷水等)和預防接種等，均可引起和加重病情等，而嬰兒時期皮膚角質層較薄，末端毛細血管較豐富，以及內皮含水及氯化物較多，亦是易發此種過敏反應的主要機制[2]。一旦患上濕疹就會嚴重影響患兒的休息、食欲和睡眠,患兒反復搔抓還易繼發細菌感染使病情惡化。由于本病多發于1歲以內的哺乳兒，故中醫稱之為“奶癬”。古代醫家對本病認識較早亦較深刻，如外科正宗記載“奶癬”因兒在胎母食五辛，父餐炙，遺熱與兒生后頭面遍身發為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕。指出奶癬的發病與稟受胎溫熱濕毒密切相關。余師任勤主任醫師從事臨床研究20余年，有著豐富的臨床經驗，尤其在治療小兒濕疹方面有其獨到之處，茲舉驗案介紹如下。

1 病案舉例

郝某，3歲，患兒周身散在紅色皮疹2個月余，以顏面部為甚，癢甚，夜眠不安，時抓撓，部分皮疹潰破，有結痂，偶流涕，無發熱等不適，納可，大便不暢，約2～3 d 1次。查體：精神好，咽微紅，心肺陰性，腹軟無壓痛，舌淡紅苔厚，脈滑數。處方：荊芥穗10 g，防風10 g，紫草10 g，蟬蛻10 g，當歸10 g，蒼術10 g，黃柏10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，萊菔子10 g，小通草10 g，薏苡仁10 g，赤芍10 g，酒大黃6 g(后下)，甘草6 g。水煎服，日1劑，共4劑。4 d后復診，家長述：顏面部皮疹較前減少，仍癢,大便下，約1～2 d 1行。查體：咽微紅，舌淡紅，苔厚膩，脈滑，遂原方去白鮮皮、酒大黃，加草決明10 g。水煎服，日1劑，共7劑。7 d后復診患兒無新皮疹出現，結痂脫落，瘙癢減輕，家長甚喜,但小兒納差，不思飲食。查體：咽微紅，腹微脹無壓痛及反跳痛，舌質淡，苔厚，脈數，原方去地膚子、萊菔子，加焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，火麻仁10 g。水煎服，日1劑，共14劑。2周后復診，患兒周身皮疹基本消失，繼予上方14劑鞏固療效。隨訪3個月未再復發。

2 體會

西醫認為，濕疹是小兒常見的過敏性炎性皮膚病，一般于患兒遺傳傾向的過敏體質有關。中醫認為，小兒臟腑功能尚未發育健全，脾胃傳輸功能較弱，即脾常不足，脾失健運常致濕邪內生，而濕邪內蘊則生熱。又小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故肺衛易受風邪侵犯。且腎形氣未充，腎氣常不足。因此，中醫認為小兒濕疹一般與肺、脾、腎密切相關，肺脾腎不足，病機多與風、濕、熱相關，故臨床上治療應注意健脾利濕，祛風止癢，清熱涼血，同時注重日常飲食等方面的調理，減少過敏因素的刺激，盡量減少復發。除此之外，對嬰兒及哺乳期母親的飲食方面等亦應重視，并對家長進行健康教育。觀察表明，采用中西醫結合療法治療小兒濕疹，療效顯著。

[1]李建,樊惠蘭.宋祚民治療小兒濕疹經驗[J].北京中醫藥,2008,2(2):110-111.

[2]武歡歡.張士卿教授治療小兒濕疹經驗[J].中醫兒科雜志,2011,7(5)：3-5.