艾灸在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期運用的思路及方法

張青柳，莫金花，龐雪梅，劉振威

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

盡管國內外很早已經提出腹腔鏡膽囊切除術(LC)不置胃管，且臨床實踐已經證實了其可行性及安全性，但是在國內的基層醫院及技術還不太成熟的醫療單位還是常規術前留置胃管，以盡量縮短手術時間，減輕術后反應。艾灸足三里等穴位可以減少胃液分泌，并能促進腸胃蠕動，以利于減輕術后腹脹、惡心、嘔吐等反應，于圍手術期進行艾灸療法，可以起到很好的效果，既避免了留置胃管對病人產生的恐懼感和不適感及對手術的不利影響，又可以明顯減輕術后反應，達到促進術后康復和提高術后生存質量的目的。艾灸療法安全有效、簡便易行、成本低廉，符合生物—心理—社會新醫學模式的時代要求，在一定程度上解決了老百姓看病難、看病貴等問題。

1 常規留置胃管的作用及不良反應

自LC開展以來，術前常規放置胃管以降低胃腸道張力，避免術后惡心嘔吐，促進胃腸功能恢復，還可降低或避免胃腸道脹氣影響術野和手術操作[1]，但留置胃管往往給患者帶來恐懼感，明顯不適感，對病人心理、生理造成許多不良影響，尤其是年老體弱合并有呼吸道病癥的患者，常可引起多種并發癥的發生，有些病人一次插管不成功，就更增加了其痛苦。留置胃管本身可以引起多種并發癥如消化道黏膜破潰出血，誤入氣道導致氣道梗阻等。

2 不置胃管的可行性

近年來，國內外一些學者[2-4]報道，LC術前不放置胃管，臨床應用證明具有安全性和可行性，不僅可以簡化術前準備，而且免除了置管不適和畏懼心理，有利于患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，從而提前進食，縮短補液時間，便于咳嗽、咳痰，以減少并發癥。

3 艾灸療法

3.1 穴位選擇 術后胃腸功能紊亂與麻醉和手術的創傷有關，導致臟腑生理機能失調，陰陽失衡和氣機不利，導致氣血不暢、脾胃不和。因此，健脾和胃、調暢氣機是關鍵。穴位可選擇足三里、內關、合谷等穴。足三里為足陽明胃經合穴，陽明多氣多血，又為強壯保健要穴，艾灸該穴具有理脾胃、調中氣、和胃消滯、通調經絡氣血、扶正培元等功能。LC后艾灸足三里穴可使術后麻痹的胃腸平滑肌收縮加強，同時刺激經絡感應，使胃經經氣疏通，消積導滯，健運脾胃，從而控制術后腹脹及惡心嘔吐的發生，使胃腸功能提前恢復。內關穴屬手厥陰心包經，心包經的循行起于胸中，向下通過橫隔，聯絡上、中、下三焦，經絡通過主治所及。具有寧心安神、和中降逆、鎮靜止痛、理氣和胃的作用，術前艾灸內關穴可減輕牽拉膽囊的內臟反應、抑制惡心嘔吐、上腹不適及疼痛等，能有效減少患者惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀的出現。合谷穴為手陽明大腸經的原穴，具有良好的鎮痛及調理胃腸功能的作用，可促進手術后肛門排氣[5]，艾灸此穴位可使減輕患者的術后腹脹等反應。2穴共奏調理脾胃、調整臟腑、調和氣血之功，同時可抑制延髓嘔吐中樞，從而使術后惡心嘔吐得到有效控制。而且,足三里、內關穴位刺激能夠促進整個消化系統功能旺盛，營養吸收，增加能量，促進術后早日康復。

3.2 操作方法 定穴準確后，將艾條點燃后，靠近穴位熏烤，艾條距穴位約3 cm，如局部有溫熱舒適感覺，就固定不動，或如雀啄狀，名曰“雀啄灸”。每次灸5～10 min，以灸至局部稍有紅暈為度，術前1 d開始灸，灸至術后1 d即可。

3.3 心理疏導 術前患者的心理主要表現為焦慮、恐懼，擔心術中疼痛，術后出現嚴重并發癥，手術失敗，手術費用過高，加重經濟負擔等。這些思想顧慮作為一種不利刺激，會直接影響手術效果，也容易引起術后并發癥[6]。護理人員可以利用艾灸期間對患者進行心理疏導，對其進行手術知識宣教及疾病知識宣教，使其消除恐懼焦慮情緒，保持良好的精神狀態，積極配合手術，樹立戰勝疾病的信心。

[1]張能維,陸少美.普外腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛生出版社,1998:65-67.

[2]Michael L,Wiliam C,Steven P,et al.A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy[J].Ann Sury,1995,221(5):469.

[3]張茜,馮麗.腹腔鏡膽囊切除術留置胃管與否對比分析[J].慢性病學雜志,2010,12(2):135-136.

[4]劉玉祥.腹腔鏡膽囊切除術前不放置胃管效果觀察[J].人民軍醫,2000,43(3):134.

[5]羅永芬,高忻洙.外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1996:86-87.

[6]姚芳,李小云,李玉蓉.手術患者術前心理護理體會[J].武警醫學院學報,2004,13(4):278.