中醫藥治療原發性干燥綜合征研究

史瀟璐，指導：錢 先

(1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029)

原發性干燥綜合征(pSS)是以顯著的外分泌腺損傷為特征的自身免疫性疾病,尤以侵犯唾液腺和淚腺為主[1]。該病臨床表現較多，除顯著的口眼干燥外,還可累及多系統及臟器，如血小板減少、肺間質纖維化、肝硬化、腎小管酸中毒等。西醫治療主要采用替代療法和對癥處理，毒副作用多且療效不確定，中醫藥治療該病療效顯著，概述如下。

1 病因病機

戴恩來等[2]提出該病之所以表現為“干燥”是因為機體的水液代謝異常津液敷布障礙所致，主要責之于肺。因水津失布，責之于氣，而肺主氣且為嬌臟，易為燥邪所傷，肺氣為邪所郁，不能宣行而為病。周乃玉[3]在病機上率先提出干燥綜合征發病與脾關系最為密切。脾失健運，水液不能布散而停滯體內，并阻遏陽氣，致使陽氣既不可出入內外，又不可升降上下，故可見口、耳、眼之干燥。脾氣不升，水津不得上承，口無津液之滋潤，涎無水液之來源，則口干作燥，甚則口中無涎，涕淚皆少，此乃脾不升津之燥象表現。路志正教授[4]認為干燥綜合征的病因為：外燥、內燥影響機體形成燥痹，日久不愈，陰液不足，導致氣陰兩虛，或陰損及陽，陽氣虧虛，進而導致氣陰兩虛；日久則陰陽俱虛，形成血瘀、痰濁、虛熱，致經脈不通，關節、筋骨、絡脈失養，形成關節痹證。病機是氣陰兩虛，亦見到熱毒內蘊、痰瘀阻絡、陰虛內熱、陽氣虧虛等兼證。孟如[5]認為本病多為陰虛之體內傷積勞，神氣內耗，漸至精血虛少，諸臟腑失濡，氣陰虛虧；亦有熱邪內蘊，日久陰津虧損，化生內燥，進而致陰傷氣耗；此外氣虛運血無力則可致血瘀。臨證中本病除有燥象外，尚可有氣虛、血瘀之見證。金實教授[6]將干燥綜合征病因歸納為先天稟賦不足，肺腎虧虛，七情內傷，后天失調，病在肺胃肝腎，以肺為主，久燥血凝,陰傷及陽，陰虛、氣郁、絡滯為其病機關鍵。姜兆榮等[7]指出，正氣不足是邪氣侵犯和長期留伏體內的前提條件，陰虛津虧、精血不足是燥證本質，但是不能忽略燥毒、瘀血兩大重要因素，陰虛津虧、燥毒內勝、氣血瘀結致臟腑功能失調而發病。燥毒、瘀血二者成為疾病發生發展過程中的病機關鍵。

2 治法研究

2.1 辨證論治 陳湘君[8]認為本病早期已有脾氣虧虛表現，若過用或久用滋填之品，則必致脾失健運、濕濁內生，津液敷布受阻而燥象愈甚。故提出以酸甘養陰生津為主，同時配合益氣健脾、活血通絡之法，使津生液承而燥證得緩。朱宗玲等[9]認為干燥綜合征若有肝氣郁結，則致津血的運行障礙，輸布不利，進一步發展導致病理產物痰飲、瘀血，治療則應疏肝理氣解郁，化痰除濕健脾為法。董振華教授[10]在臨床上發現部分患者既有陰虛內燥，又有水濕停滯的表現，認為對此燥濕相兼的病情，治療必須燥濕同投，靈活化裁。金實教授[11]提出肺不布津，脈絡滯澀是病理關鍵，肺失宣布、陰虛絡滯為主要病機，生津潤燥、宣肺通絡乃治療大法，并創增液布津湯治療干燥綜合征，驗之臨床，療效較好。劉麗萍等[12]認為本病治療上以滋陰救液為大法，再根據病因病機的不同施以活血化瘀、益氣養陰等治法。宋欣偉[13]提出“開里通表、清里潤表”法治療本病中頑固性便秘之癥，及運用“引火歸原”法治療伴有口腔潰瘍反復不愈，牙齦腫痛，兩顴潮紅，兩眼干澀紅腫，視物昏花，口干舌燥等腎虛陽浮之癥的思路。朱良春教授[14]將本病證治分為燥熱內盛，肺胃津傷；脾胃陰傷，燥熱內生者；肝腎陰虛，虛熱內生3型,分別治以清養肺胃，益脾養胃，滋養肝腎兼生津潤燥并佐以通絡止痛，隨癥加減。

2.2 專法專方 劉永年教授[15]提出滋陰潤燥法適用于“陰津虧損，燥象叢生者”，并指出應注意本病“陰虧驟補無功”，必細雨沁滋，方能層層浸漬，久而受惠，猛劑重劑滋填乏效“反惹膩滯生變”尤需耐心久服養柔，方至佳境。基本方藥可選玄參、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、生山藥、石斛、玉竹、黃精、龜板、白芍、烏梅等“若兼燥火內熱者”可酌加知母、黃柏、牡丹皮，低熱者加地骨皮、白薇、銀柴胡、青蒿等。蘇曉等[16]用自擬養陰活血生津方，以養陰生津，活血通絡，重在補益肝腎，生津潤燥。臨床證實本方具有抑制免疫反應、促進腺體分泌的作用。周定華等[17]運用丹地瓊玉顆粒對45例干燥綜合征患者進行隨機對照治療，結果總有效率達90.91%明顯優于對照組。錢先等[18]用中藥津血源顆粒治療干燥綜合征72例，發現該方對患者主要癥狀均有顯著性改善。動物實驗研究[19]也表明津血源顆粒對干燥綜合征模型鼠具有明確的治療作用。秦雄偉等[20]運用復方潞黨參口服液治療原發性干燥綜合征，能有效緩解病情、改善癥狀，提高患者生活質量，且無不良反應。張華東等[21]通過對60例原發性干燥綜合征氣陰兩虛證患者的臨床對照治療觀察，得出路氏滋燥飲對于原發性干燥綜合征口干癥狀、炎性指標改善明顯，對免疫指標療效不明顯。谷群英等[22]臨床隨機對照研究發現中藥石斛二參散能夠改善干燥綜合征患者的自覺癥狀，并在改善口干、口腔燒灼感癥狀方面療效顯著。孔德坤等[23]運用一貫煎加減治療肝腎陰虛型干燥綜合征26例取得良效。姚麗萍等[24]發現赤芍、桃仁2味中藥在治療瘀血致燥的干燥綜合征時取得了較好的療效。熊靜等[25]總結地黃湯中加入杜仲、續斷、菟絲子、鎖陽等溫補肝腎益精血，治療干燥綜合征療效顯著。

2.3 針灸理療 杜革術[26]采用益氣養陰、祛瘀清熱針法，取睛明、廉泉、曲澤、氣海、血海、三陰交、太溪、太沖(除廉泉、氣海外，其余穴位均取雙側)治療干燥綜合征40例，取得了滿意療效。白樺等[27]在觀察中發現,90%患者在經過電針治療后癥狀有改善。邊曉東等[28]報道用針灸金津、玉液、廉泉，雙側迎香、四白、曲池、太溪、水泉、三陰交、太沖，并結合基本方藥加減共治療干燥綜合征60例，取得滿意療效。王穎[29]取聚泉、金津、玉液、廉泉、迎香、四白、曲池、太溪、三陰交、太沖等穴針刺共治療15例，取得滿意療效。

2.4 其他療法 封進啟[30]按摩治療干燥癥，頭部：抹前額，搓雙鬢，揉頰車，點睛明、攢竹、絲竹空等穴，干洗面，壓眼球；手部：自遠向近推摩各掌骨縫，點壓掌骨頭頸側出現脹感為止。夾壓各指后甲角部，捏揉甲角，推摩掌心；足部：雙足全部按摩，每次治療結束后喝溫開水，每天起床后、睡覺前喝略有咸味的姜棗溫湯，療效滿意。趙麗[31]采集鮮豬膽汁，制劑室過濾呈清亮溶液，用生理鹽水稀釋成10%濃度，高壓消毒后裝瓶儲藏，眼用改善結膜干燥每次1滴，每日3次。且予鮮豬膽汁6 g,每日飯前沖服，有良效。

3 結語

干燥綜合征是目前發病機制尚不明確的風濕免疫疾病之一，發病率高，西醫療效不理想。中醫藥治療本病療效確切[32-33]。但還存在如下不足：1)病因病機認識多樣、辨證論治標準尚不統一；2)治療方法多為各地個人經驗報道，缺乏多中心、大樣本研究成果;3)針對本病“口眼干燥”的研究較多，對本病全程(包括并發癥)的病理特點和治療方案研究較少；4)中醫藥的作用機理研究欠深入,缺乏病證結合的研究模型；5)診斷標準、療效評價標準不統一，難以推廣運用等。因此，筆者認為：1)運用循征醫學的研究方法，多中心、大樣本對本病病機證型分布進行深入研討，以找出本病的病機證型規律，為后續深入研究打下基礎；2)圍繞本病病機特點和證型分布規律，尋找有效治法、篩選有效方藥，并采用權威統一的辨證、評價標準，嚴格設計，科學評估；3)針對本病特點和病情演變發展規律，對本病常見的并發癥的病機特點、有效治法作系統深入研究，制訂出具有循征醫學證據能夠推廣運用的治療方案；4)研制病證結合符合本病特點的實驗動物模型，進一步加強中醫藥作用機理研究；5)選擇相對公認有效的治法及方藥深入研究，以期開發高效無毒副作用的純中藥制劑，以充分發揮中醫藥在本領域的優勢。這些是今后努力的方向。

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