化堅二陳丸加味治療皮膚病驗案4則

趙金鳳,劉海燕,盧 陽,黃 丹,指導：陳明嶺

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院 皮膚科，四川 成都 610075)

陳明嶺為成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科主任醫師、碩士研究生導師，治療皮膚科疾病有著豐富的臨床經驗，筆者有幸受教，受益匪淺，現將其應用化堅二陳丸加味治療皮膚病驗案摘錄如下。

1 病案舉例

例1：張某，男，60歲，因雙下肢結節伴瘙癢于2011年6月就診?；颊唠p下肢較密集分布深褐色孤立性結節，結節直徑為0.5～1 cm大小不等，表面呈苔蘚樣改變，以伸側為多，瘙癢劇烈，夜間癢甚，納可，眠差，二便調，舌質紅苔黃膩，脈滑。西醫診斷：結節性癢疹；中醫診斷：馬疥，辨證為痰濕阻滯證。治療予陳皮12 g，法半夏10 g，茯苓10 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺15 g，白鮮皮30 g，地膚子30 g，蜈蚣1條，蟬蛻15 g，合歡皮30 g,白芥子30 g，浙貝母30 g，玄參15 g，生地黃30 g。2周后復診結節顏色變淡,瘙癢減輕，睡眠尚可，隨癥加減予中藥：化堅二陳湯加白芥子30 g，蜈蚣1條，丹參20 g，川芎10 g，郁金10 g，橘絡10 g。共服中藥2月，結節大部分消退，僅2～3個較硬，瘙癢明顯緩解。

按:結節性癢疹為一種以結節為主要皮損伴有劇烈瘙癢的瘙癢性炎癥性皮膚病。好發于四肢，尤以小腿伸面多見。中醫認為多由風濕熱邪內蘊，外受毒蟲叮咬，阻塞經絡，氣血瘀滯而發。痰瘀互結所致者多以化痰散結法治療。本例以化堅二陳丸為主方，白鮮皮、地膚子、蟬蛻祛風止癢，合歡皮安神止癢，蜈蚣祛風通絡、散結止癢，白芥子、浙貝母、生地黃、玄參養陰化痰散結，丹參、川芎、郁金活血散結，橘絡通絡散結。共奏化痰通絡散結、祛風止癢之效。

例2:徐某，男，27歲，因右前臂圓形腫塊于2011年7月就診?；颊哂仪氨劭梢?個大小不等圓形腫塊，皮色未變，邊界不清，質地柔軟，觸之不痛，可推動，患者形體肥胖，納眠可，二便調，舌質紅苔薄白膩，脈濡滑。西醫診斷：脂肪瘤；中醫診斷：肉瘤，辨證為痰濕證。治療予陳皮15 g，法半夏10 g，茯苓30 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺15 g，浙貝母30 g，玄參15 g，牡蠣30 g，生山楂30 g，白芥子30 g,淡海藻15 g。3周后復診見腫塊較前變軟，予陳皮15 g，法半夏10 g，玄參10 g，薏苡仁30 g，桃仁、紅花、莪術各10 g，夏枯草、白花蛇舌草各30 g，浙貝母10 g，牡蠣、山楂、皂角刺各30 g。隨癥加減繼服中藥2月,腫塊減小。

按:脂肪瘤是發生在肌肉的腫物，質地柔軟，大小不等。中醫認為本病多因脾虛不運，濕痰內生，氣血郁滯而致。由氣滯痰凝所致者治宜行氣散結，燥濕化痰。本例以化堅二陳丸化痰燥濕散結，牡蠣、淡海藻軟堅散結，桃仁、紅花、皂角刺、生山楂、莪術活血散結，浙貝母、玄參加強化痰散結之力。

例3:李某，女，34歲，因顏面部泛發灰白色扁平丘疹于2011年10月就診?；颊呙骖a額部及眼周密集分布灰白色扁平丘疹，瘙癢劇烈，納眠可，二便調，舌質紅，苔薄黃，脈弦。西醫診斷：扁平疣；中醫診斷：疣，辨證為痰瘀互結證。治療予陳皮12 g，法半夏10 g，茯苓30 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺30 g，白鮮皮30 g，白芥子30 g，浙貝母30 g，玄參10 g，牡蠣30 g，板藍根30 g，靈磁石30 g，山慈菇8 g。2周后復診面部皮損變平，瘙癢減輕，大便次數增加。予陳皮12 g，法半夏10 g，茯苓30 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺30 g，板藍根30 g，大青葉15 g，重樓10 g，薏苡仁30 g，桃仁、紅花各10 g，山藥30 g。繼服2周，面部皮損大部分消退，未見明顯新發皮損。

按：扁平疣為發生在皮膚淺表的良性贅生物。西醫認為，由HPV病毒感染所致，目前尚缺乏理想治療方法。中醫認為，由風熱毒邪搏于肌膚，或由怒動肝火，肝旺血燥，肌膚不潤，致局部氣血凝滯而成。治療上予清熱解毒、祛風止癢、活血散結。本例以化堅二陳丸加味，陳皮、法半夏、茯苓、薏苡仁祛痰燥濕散結，僵蠶祛風止癢散結，白鮮皮止癢，黃連、板藍根、大青葉解毒散結，皂角刺、桃仁、紅花活血散結，牡蠣、山慈菇軟堅散結，浙貝母、玄參、白芥子等以加強化痰散結之力。

例4：張某，男，30歲，因面部暗紅色丘疹、結節、囊腫于2011年11月就診?；颊?年前因面部出現紅色丘疹、黑頭粉刺，曾多方治療，病情反復加重形成結節、囊腫，納眠可，小便調，大便干，舌質暗紅苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷：聚合型痤瘡；中醫診斷：粉刺，辨證為痰濕阻滯證。治療予陳皮12 g，法半夏10 g，茯苓30 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺15 g，忍冬藤30 g，連翹20 g，丹參20 g，郁金20 g，夏枯草30 g,山藥30 g。1周后復診面部丘疹、結節、囊腫明顯好轉，根據前方去忍冬藤、郁金，加桃仁10 g，白花蛇舌草30 g,繼服2周。3診面部膿皰減少，大便正常，隨癥加減繼服中藥2月，結節、囊腫消退。

按:聚合型痤瘡多累及男性青年，表現為嚴重的結節、囊腫、竇道及疤痕疙瘩，臨床治療頗為棘手。中醫認為由于肺經蘊熱、過食辛辣肥甘厚味助濕化熱，或脾氣不足，濕濁內停，郁久化熱，均可導致熱灼津液、煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發。治以除濕化痰，活血散結。本例以化堅二陳丸加味，金銀藤、連翹、夏枯草、白花蛇舌草解毒散結，丹參、郁金、皂角刺、桃仁活血散結，山藥健脾除濕以散結。全方合用共奏除濕化痰散結之功。

2 討論

痰飲多由外感六淫，或飲食及七情內傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。既是人體受某種致病因素作用后在疾病過程中所形成的病理產物，又能直接或間接作用于人體某一臟腑組織。痰隨氣升降而流行，內而臟腑，外至筋骨皮肉，形成多種病證，因此有“百病多由痰作祟”之說。中醫對皮膚病病因的認識，是從整體觀點出發的，不僅注意到外因“六淫”、蟲毒、疫厲侵襲，而且重視內因“七情”以及飲食、勞倦等致病因素?！坝兄T內必形諸于外”。對于臨床上表現為病變部位的增生物的疾病，中醫學認為多由痰凝氣滯血瘀所致。

化痰散結法是根據痰毒結聚病機擬定的治法，運用化痰理氣、軟堅散結的方藥，以排除內蘊之毒邪，臨床治療丘疹、結節、增生等為主的皮膚病。凡辨證為痰凝者，均可采用化堅二陳丸以達到化痰散結、緩消腫塊的作用?；瘓远愅璩鲎浴夺t宗金鑒》，原方中半夏辛溫，功專燥濕祛痰，消痞散結，為治濕痰之要藥；陳皮芳香，性辛苦溫，擅理氣、調中、燥濕、化痰；茯苓甘淡，功能實脾利水滲濕，利水而不傷氣，為利水滲濕要藥；僵蠶辛咸，功擅祛風解毒散結，并有化痰軟堅之效；黃連苦寒，清氣郁之熱，瀉火解毒；甘草味甘，可矯味和中?？v觀全方，行氣散結，燥濕化痰，痰凝得消，則諸癥自除。化堅二陳丸加味根據疾病不同，可隨癥配伍行氣、活血、溫陽等藥物，加強散結消腫之功。

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