劉文峰教授治療糖尿病周圍神經病變驗案

李 冰，王德惠

(1.天津中醫藥大學，天津 300150；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150)

劉文峰教授是天津中醫藥大學第二附屬醫院內分泌科創始人，是國家第四批名老中醫繼承工作指導老師之一，從事中醫臨床40余年，學驗俱豐，造詣頗深，精于中醫辨證論治糖尿病及其各種并發癥。劉老辨證及遣方用藥經驗頗有獨到之處，筆者有幸侍診于側，獲益良多，現將劉老診治糖尿病周圍神經病變典型驗案整理1則，舉例介紹如下。

1 病案舉例

聶某，女，59歲,退休工人，2012年1月9日初診。主因雙足冷涼伴麻木、疼痛3年余就診。既往糖尿病史11年，平時服用拜糖平、格華止等降糖藥物治療，但血糖時常波動，控制不滿意，遂改用諾和銳30 R胰島素皮下注射控制血糖。近半年來相繼出現雙足冰冷，麻木疼痛尤甚，曾服用依帕司他、甲鈷胺等藥物治療，麻木疼痛癥狀未見明顯緩解。患者自感治療不除根本，遂求于中醫藥調理。初診時查體癥見雙下肢冰冷，雙足尤甚，足背顏色蒼白，痛、溫覺反應遲鈍。足背動脈搏動減弱，舌淡胖有齒痕，舌色暗淡，舌邊有瘀斑，苔白滑，脈細澀。查HbA1c：8.0%，空腹血糖8.7 mmol/L，餐后2 h血糖14.7 mmol/L，血壓140/80 mmHg。診斷:糖尿病周圍神經病變。治療予劉老自擬榮絡鎮痛湯加味。處方:生黃芪30 g，白術20 g，當歸20 g，川芎20 g，山茱萸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，五靈脂20 g，沒藥10 g，白芥子20 g，半夏15 g，薏苡仁30 g，絡石藤20 g，虎杖20 g，葛根30 g，全蝎3 g,甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑2煎，分2次服。囑避風寒，注意休息,忌食辛辣肥甘，保持情志舒暢，適當體育鍛煉。繼續應用胰島素合理控制血糖。2診:患者雙足冰涼癥狀較前緩解，但麻木感仍甚，同時伴納差、脘腹痞悶，舌質淡暗，苔薄，脈細澀。遂加用水蛭10 g，雞血藤15 g，炒麥芽15 g，雞內金15 g，繼服7劑。3診：患者雙足麻涼感明顯好轉，疼痛癥狀明顯減輕，納差、脘腹痞悶癥狀均消失。考慮腹脹、納差癥狀以除，遂去炒麥芽、雞內金，繼服上方1個月后。平均每月1～2次求劉老調理,仍守榮絡鎮痛湯加減，病情未見反復。

按:劉老認為，患者年近六旬，久病消渴，正氣日衰，脈絡空虛，正虛邪湊，外邪乘虛入中經絡，使脈阻絡痹，經脈失于濡養而見肢體疼痛、麻木不仁；消渴日久，傷陰耗氣，陰損及陽，血行無力，脈絡失于溫煦，寒凝血瘀則出現肢體不溫，麻木疼痛；久病則脾腎虧虛，痰濁內生，痰瘀互結，留于經髓脈絡，阻遏氣血流通，導致絡阻血瘀則見肢體局部發涼、疼痛癥狀。結合舌、脈、證、四診合參可辨為氣血虧虛，痰瘀阻絡而發的消渴病，法當益氣化瘀，除痰通絡為正治。

2 體會

糖尿病周圍神經病變，屬于中醫“痹癥”“脈痹”“血痹”“不仁”“麻木”等范疇[1-3]，劉文峰教授認為，糖尿病合并周圍神經病變屬于本虛標實之證，以正虛為主，病機關鍵為氣血虧虛，運行不暢，痰瘀痹阻脈絡，筋脈失養，治療中應補虛瀉實、標本兼顧。察該案，結合病史、舌、脈、癥等諸要素辨為氣血虧虛，痰瘀阻絡可謂切中病機，方中黃芪補脾肺之氣，扶正以杜痰瘀之源，以增行血化痰之力是為君藥；白術健脾祛濕，增脾運化是為臣藥；當歸、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、沒藥、絡石藤、山茱萸以活血化瘀通絡，半夏、白芥子、全蝎、虎杖、葛根合而祛其痰瘀，通其經絡，是為佐藥；甘草調和諸藥，是其使藥。諸藥合用，共奏益氣、除痰、化瘀、通絡之效。本方標本兼顧，以通為用，以通為榮，使氣血流通，營衛調和，筋脈得養，故對氣虛痰瘀阻絡而致的糖尿病合并周圍神經病變之主癥為麻木者，療效較好。

目前，糖尿病周圍神經病變當屬糖尿病最常見的并發癥之一，劉老在多年治療糖尿病的臨床經驗中積累了較為豐富的經驗，取得了較好的臨床療效，深受患者和及家屬的信賴和稱道。筆者體會到劉老在處方用藥方面有以下2個方面的獨到之處:1)重視調理脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降則機體才能維持正常的生理功能。糖尿病的發生、發展與脾胃功能失調有著密切的聯系，對于糖尿病的治療,貴在調理脾胃[4]。臨床上發現糖尿病周圍神經病變常伴有納差、脘腹痞悶、二便失調等脾胃運化癥狀，因此劉老在處方喜用薏苡仁、炒麥芽、炒山楂、神曲、雞內金等健運脾胃。2)善用蟲類藥物。糖尿病周圍神經病變多因瘀血引起，并伴有血液黏滯度升高，因此在治療時劉老除加用活血藥物外，常輔以水蛭、土鱉蟲、地龍、全蝎、蜈蚣等1～2味蟲類藥以提高療效。筆者認為，治療糖尿病周圍神經病變必須進行整體調理，而不能機械、孤單地只放在病變部位上，采取“頭痛治頭，腳痛醫腳”治標不治本的治療方法，糖尿病往往致使多個系統和器官受累，病情復雜，相互影響，給治療帶來麻煩,處理較為棘手。所以臨床治療糖尿病周圍神經病變切實有效的前提是必須嚴格控制血糖,并對合并高血壓病血脂紊亂者，積極控制血壓，調節血脂[6-7]。

[1]楊知博,呂淑蓮,徐立光,等.益氣通絡宣痹法治療糖尿病周圍神經病變65例[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(2):186-187.

[2]袁云.糖尿病周圍神經病變的臨床病理類型以及相關的電生理改變[J].中國糖尿病雜志,2008,16(6):321-322.

[3]柴暢.糖尿病的預防與健康教育進展[J].中國健康教育,2008,24(10):790-792.

[4]楊彬,張蘭.從脾胃論治糖尿病[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(5):510-511.

[5]張麗.糖尿病周圍神經病變的中西醫治療進展[J].陜西中醫,2009,30(11):1564-1566.

[6]何仲瑾,李日向.中醫整體觀念在臨床鑒別診斷中的運用[J].陜西中醫學院學報,2005,28(4):70-72.

[7]周佳寧,曹佩霞.五積散改善胰島素抵抗作用機制研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(5):915-916.