王強教授治療心律失常經驗

王 超，王 強

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 心血管科，天津 300193)

王強教授是天津中醫藥大學第一附屬醫院心內科主任醫師、碩士研究生導師，從事臨床與科研20余載，學驗俱豐，尤其在治療心律失常方面具有獨到之處。筆者有幸隨師臨診，現將導師治療心律失常經驗，介紹如下。

1 病因病機

心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，是臨床常見的心血管病，是引起各種心臟病死亡的主要原因之一[1]。本病歸屬于祖國醫學“心悸”“怔忡”“脈結代”等范疇，臨床表現為自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，脈律不齊，常伴胸悶、氣短、乏力、憋喘、頭暈等癥狀，一般多呈發作性，每于勞累過度或情志波動而發。本病多由體虛勞倦、感受外邪、藥食不當所致，其病機不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養；或邪擾心神，心神不寧。正如金·成無己在《傷寒明理論》云：“心悸之由，不越二種:一者，氣虛也，二者，停飲也。”病位在心，與肝、脾、腎、肺4臟相關[2]。

吾師臨證體悟，本病的發生尤與脾、腎二臟關系密切。首先，脾主統血而心主行血，脾主運化，為氣血生化之源。脾臟的功能受損，氣血津液生化乏源，宗氣不行而致血脈運行無力，氣虛不能自護則心中悸動不寧。其次，腎為先天之本，陰陽之根，心腎同屬少陰，心主血，腎藏精，精血同源。腎精充盈，陰平陽秘，心氣得腎陽溫煦、推動，則血脈鼓動有力。若腎陰不足，不能上制心火，則水火不濟、心腎不交；腎陽虧虛，心陽失于溫煦，則陰寒凝滯心脈而致本病的發生。《景岳全書》曰：“凡治怔忡驚悸恐者，……心本乎腎，所以上不安者，未有不由乎下，心氣虛者，須實腎，使腎得升；欲補腎者，須寧心，使心得降。”由此說明了心腎二臟論治關系：治上者必求其下，治下者必顧及于上，欲養心陰，當滋腎陰，欲溫心陽，當補腎陽[3]。因此，在治療過程中，王師尤重心、脾、腎三臟同調。

2 病案舉例

馬某，女，56歲，主因“間斷心悸、氣短1年余，加重半月”于2012年5月21日初診。患者1年前無明顯誘因出現間斷心悸、氣短，曾就診于某醫院,診斷考慮“心律失常，頻發室性早搏”，給予慢心律口服，癥狀緩解后停藥。近半月患者因勞累、情緒波動后心悸癥狀復發，未正規就診，自行服用慢心律200 mg，日3次，心悸有所緩解，但動輒復發，故前來就診。癥見：心悸間作，動則甚，伴少氣懶言，周身乏力，四肢不溫，納呆，失眠多夢，舌質淡，苔薄白，脈沉細。查心電圖示：竇性心律，頻發室性早搏(二聯律)；24 h動態心電圖示室性早搏總數12 090次，二聯律66陣。中醫治以補心養血，寧心安神為法，予歸脾湯加減，組方：黨參20 g，黃芪20 g，白術15 g，茯苓15 g，熟地黃15 g，當歸10 g，桂枝10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，川芎15 g，砂仁12 g，丹參20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，酸棗仁30 g，香附10 g，延胡索15 g，炙甘草10 g。7劑，每日1劑，早晚溫服。囑患者調情志，避免劇烈運動。2診:患者心悸發作次數顯著減少，癥狀明顯減輕。予原方加龍眼肉10 g，以加強補氣血、安心神之效，繼服7劑。3診：患者自訴諸癥減輕，復查Holter室性早搏明顯減少。繼予前方治療14 d后癥狀完全改善。

按:本例患者乃心脾兩虛，氣衰血少致心無所養，神不守舍，從而心悸氣短，少氣懶言，納呆失眠。治療當以補血養心，益氣安神為法，方以歸脾湯加減，其中黨參、黃芪、白術益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當歸補養心血；茯苓、酸棗仁寧心安神；生龍骨、生牡蠣[4]為潛陽安神之對藥，與桂枝、甘草合用，使心陽得以溫補，浮越之心神得以收斂[5]；與茯苓、酸棗仁共奏寧心安神之效；丹參、香附、川芎、延胡索活血通絡，調暢氣機，其中丹參清而兼補，一味丹參，功同四物[6-7]；患者久病及腎，腎陽不足，故用淫羊藿、巴戟天補腎助陽，生發腎氣；砂仁為醒脾調胃之要藥。

[1]王評,李茂清.桂枝龍骨牡蠣湯治療心陽虧虛型心律失常的臨床觀察[J].中醫藥導報,2009,15(8):18-20.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].7版.北京:中國中醫藥出版社,2003:133.

[3]顧佳,孫伯青.從心腎論治心律失常[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,23(8):12.

[4]黃文娟,熊麗輝.張錫純治療心悸辨證用藥特色探析[J].吉林中醫藥,2012,32(1):83-84.

[5]周祥富.桂枝在心血管疾病治療中的作用探討[J].上海中醫藥雜志,2012,46(8):71-72.

[6]于海艷,金東明.金東明教授治療頑固性心悸驗案[J].吉林中醫藥,2011,31(2):160,178.

[7]劉倩,孫蘭軍.孫蘭軍教授從腎論治心律失常[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):56-57.