針藥結合治療急性期下肢血栓性靜脈炎驗案

齊姣姣，周春祥，2*

（1．南京中醫藥大學傷寒金匱教研室，江蘇南京210046；2．南京中醫藥大學明基教學醫院，江蘇南京210036）

針藥結合治療急性期下肢血栓性靜脈炎驗案

齊姣姣1，周春祥1，2*

（1．南京中醫藥大學傷寒金匱教研室，江蘇南京210046；2．南京中醫藥大學明基教學醫院，江蘇南京210036）

血栓性淺靜脈炎；下肢血栓；濕熱血瘀；針藥結合；醫案

血栓性淺靜脈炎是較為常見的外周血管疾病。其中下肢血栓性淺靜脈炎更為頻發，多發于青壯年男性、中老年女性［1］。現代醫學認為本病是下肢靜脈曲張常見的并發癥，由于靜脈壁變性，靜脈瘀滯，液體滲出，血液黏滯度增高，血小板聚集和黏附性增高，最后形成血栓，繼而發生靜脈炎和靜脈周圍炎［2］。甚至血栓可沿淺靜脈蔓延至深靜脈，有并發深靜脈血栓形成及肺栓塞的可能，嚴重影響患者的生活質量及生命。筆者曾跟隨家父就診時遇到一典型病例，經針藥并施頗見奇效，現報告如下。

1 病案舉例

劉某，男，19歲，2012年1月14日就診。3 d前出現右下肢疼痛，曾至當地區醫院就診，診斷為右下肢血栓性靜脈炎（檢查報告及治療藥物不詳），經治未見明顯好轉，建議轉診上級醫院治療，故來求診中醫。就診時患者右下肢腫脹明顯，足不任地，行走困難，由家人背至診室，痛苦呻吟不止。體格檢查：右小腿及足部伸側沿淺硬條索疼痛，觸痛明顯，仰臥抬高患肢，疼痛減輕，皮膚焮紅灼熱，汗出涔涔，如掀鍋之蒸籠，腹脹，大便溏而不爽，口苦口黏，舌苔黃膩而厚，舌底靜脈迂曲，脈沉伏。診斷為右下肢血栓性靜脈炎。經詳細問其病因，自訴平素沉迷網絡，竟至廢寢忘食。四診合參，因久坐，氣血運行不暢，致使下肢靜脈回流受阻，引起靜脈栓塞，造成靜脈血液回流障礙。辨證屬濕熱內蘊。治療當清熱利濕，兼活血化瘀。方用甘露消毒丹與四妙散加減。處方：茵陳15g，黃芩12g，滑石18g，白豆蔻5g（后入），藿香10g（后入），薄荷6g（后入），木通6g，石菖蒲6g，連翹24g，金銀花24g，浙貝母10g，川牛膝15g，黃柏6g，生薏苡仁30g，蒼術6g，丹參15g，紅藤15g，豨薟草20g，甘草3g，蜈蚣1條，石斛15g。急則治標，煎藥有待時日，試用針法解除患者痛苦：取穴陽陵泉、陰陵泉、足三里、沖陽、內庭、足臨泣、太沖等穴，針后旋即疼痛大減，能下地緩慢行走。用藥3劑其病若失，患者小腿靜脈條索無紅腫熱痛，皮膚無色素沉著。服藥3劑后加一味當歸祛瘀生新，養血活血，共用藥9劑，針2次，病告痊愈，隨訪未見復發。

2 討論

關于該病證祖國傳統醫學中早有記載，屬“惡脈”“赤脈”“脈痹”“青蛇毒”“黃鰍癰”等范疇。葛洪在其《肘后備急方》中記載：“惡脈病，身中忽有赤絡脈起如蚓狀，此由春冬惡風入絡脈之中，其血瘀所作。”較為詳細描述了該病的臨床表現，并指出血瘀是基本病機。王肯堂《證治準繩》中說：“或問：足小肚內側，微紅微腫，堅硬如石，三四寸許，痛楚難禁何如？曰：此名黃鰍癰，屬足太陰與足厥陰二經濕熱，又積憤所致，宜服五香湯、流氣飲加牛膝、木瓜、防己、黃柏。”清·吳謙《醫宗金鑒·外科心法要訣·黃鰍癰》指出：“此證生在小腿肚里側，疼痛硬腫，長有數寸，形如泥鰍，其色微紅，由肝脾二經濕熱凝滯而成”。古代文獻中不難看出，古代醫家所指血栓性淺靜脈炎，大都指發生于小腿者，相當于現代分型中的下肢血栓性淺靜脈炎。在論述過程中，提出了血瘀、肝脾二經濕熱為本病的主要病因病機［3］。

2.1 本案證候分析 患者形體肥胖，考慮為多痰多濕之體，濕阻中焦，脾不運化水濕，則腹脹便溏；苔黃膩為濕熱之證，舌底靜脈迂曲為濕阻血瘀之證；下肢屬陰，濕性下趨，郁久而化熱，濕、熱、瘀博結，瘀阻脈絡，不通則痛也。治以清利濕熱，解毒止痛。

2.2 方藥分析 甘露消毒丹取自清·魏之琇《續名醫類案》，清代著名溫病學家王孟英稱之為“治濕溫時疫之主方”，此方具有利濕化濁、清熱解毒等功效；四妙散以驅下焦之濕熱，牛膝引藥下行直達病所。紅藤《本草圖經》記載：攻血，治血塊，考慮可色赤入血，木質部有密麻之細孔可通經絡，散經絡之血結，合丹參共奏涼血以清瘀熱，涼血以消腫止痛之功；豨薟草能除濕熱利筋骨；蜈蚣為蟲類藥，搜剔經絡，攻毒散結，通絡止痛；石斛可使清熱利濕而不傷津液。

2.3 配穴意義 《標幽賦》曰：“拯救之法，妙用者針。”《通玄指要賦》曰：“必欲治病，莫如用針。”陽陵泉為筋之會穴，可舒筋通絡；陰陵泉為脾之合穴，可除濕熱，陰陵、陽陵為一陰一陽，可使“陰平陽秘”。足三里配陰陵泉，均為脾經胃經的合穴，調脾胃之升降運化，中州健，水濕得化；近部取穴沖陽（胃經原穴）、內庭（胃經榮穴）、足臨泣（膽經俞穴，亦是奇經八脈同帶脈交會），古人稱“膽經的水濕風氣在此化雨冷降”、太沖為肝經俞穴和原穴，顧名思義肝經的水濕風氣由此向上沖行，且肝主筋，兩表里經穴配伍舒筋通絡，祛除濕邪，緩急止痛。《保嬰撮要》卷十三中指出：“腿癰之癥，所主之經不同，而所治之法亦異，發于內側者，屬肝脾二經，發于外側者，屬膽胃二經。”方藥絲絲入扣，收效頗速。［4－5］

本病例旨在說明正確的辨證，運用針藥結合方法治療血栓性淺靜脈炎能收到效如桴鼓的臨床療效，也為治療該病癥提供了一條新思路和新方法，但是針藥結合還缺乏更加規范的診療體系標準，陳麗智等［6］認為需要建立針藥結合的研究團隊與辨證的運用循證醫學理念來完善具有自身特色的針藥結合臨床評價體系將是今后針藥結合臨床研究的重點。其大樣本的臨床療效和規范法治療還需進一步研究。

［1］李曰慶．中醫外科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2004：305．

［2］尚德俊，王嘉桔，張柏根，等．中西醫結合周圍血管疾病學［M］．北京：人民衛生出版社，2004：269．

［3］佚名．從肝脾論治下肢血栓性淺靜脈炎的理論探討及臨床研究［J］．遼寧中醫雜志，2010，39（9）：1693－1694．

［4］李建鵬，侯玉芬．中醫治療血栓性淺靜脈炎概況［J］．實用中醫藥雜志，2006，22（3）：184－185．

［5］王威．針灸與中藥協同作用的合理性［J］．中國針灸，2004，24（4）：296．

［6］陳麗智，王玲玲．關于針藥結合臨床研究的思考［J］．針灸臨床雜志，2011，27（4）：56－59．

R269

B

1007－4813（2013）02－0269－02

2012－12－11）

齊姣姣（1986－），女，在讀碩士研究生。研究方向：《傷寒論》對于疑難雜癥的辨證研究。

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周春祥，男，教授，主任醫師，博士研究生導師，E－mail：chunxiangzhou＠hotmail．com。