中藥治療子宮內膜異位癥痛經30例臨床觀察

李香萍

（杭州市西湖區北山街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310007）

近年來，筆者采用補腎活血中藥治療子宮內膜異位癥痛經30例，并與桂枝茯苓膠囊治療的25例進行療效對比觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選55例均為我院婦科門診子宮內膜異位癥患者，隨機分為治療組和對照組。治療組30例：均已婚；年齡26～43歲；病程1～5年；病情輕度4例，中度16例，重度10例。對照組25例：均已婚；年齡25～44歲；病程0.5～5年；病情輕度3例，中度14例，重度8例。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》中盆腔子宮內膜異位癥的診斷標準，并且具有痛經癥狀者。

1.3 病例選擇標準（1）符合盆腔子宮內膜異位癥的診斷標準，并且具有痛經癥狀者；（2）年齡在20～45歲之間；（3）能配合治療者。

1.4 病例排除標準（1）合并有子宮肌瘤、心腦血管及肝腎造血系統等嚴重疾病、精神病患者；（2）卵巢子宮內膜異位囊腫直徑大于5cm或短期內明顯增大者；（3）治療期間有生育要求者；（4）不符合病例選擇標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 癥狀評分標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。即經期及其前后小腹疼痛5分（基礎分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1天以內0.5分（每增加1天加0.5分）。

1.6 痛經輕重分級標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。重度：痛經癥狀積分≥14分；中度：痛經癥狀積分8～13.5分；輕度：痛經癥狀積分<8分。

2 治療方法

2.1 治療組 口服自擬方。藥物組成：鹿角片10g、菟絲子 30g、仙靈脾 15g、葫蘆巴 10g、當歸 15g、川芎10g、赤芍 15g、炒白芍 15g、莪術 10g、三棱 10g、紅藤30g、貓爪草 15g、半枝蓮 15g、茯苓 15g、薏苡仁 30g。經前及行經期間去鹿角片10g、菟絲子30g、仙靈脾15g、葫蘆巴 10g，加延胡索15g、失笑散 15g（包煎）、乳香5g、沒藥5g、片姜黃10g。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

2.2 對照組 口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司生產），每次3粒，每日3次，飯后口服。2組均以治療3個月為1個療程。1個療程結束后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效標準 根據 《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈：服藥后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發；顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作；無效：腹痛及其他癥狀無改變。

3.2 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著的標準。

3.3 治療結果

3.3.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例

3.3.2 2組癥狀總評分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后癥狀總評分變化

4 討論

子宮內膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠處轉移和種植生長能力。西醫治療一般采用藥物和手術治療，藥物有假孕、假絕經療法，使用高效孕激素和達那唑抑制垂體促性腺激素的釋放，導致子宮內膜萎縮和閉經，長期應用可致肝腎功能損害，手術切除病灶又易復發。

子宮內膜異位癥在中醫文獻中沒有相應病名，但在“癥瘕”、“痛經”、“不孕”、“月經不調”等病中可找到類似于子宮內膜異位癥的散在記載。《古方匯精》云：“凡閨女在室行經，并無疼痛。及出嫁后，忽患痛經，漸至滋蔓，服藥罔效。此乃少年新娘，男女不知禁忌，或經將來時，或行經未凈，遂而交媾，震動血海之絡，損及沖任，以致瘀滯凝結。每致行經，斷難流暢，是以作疼，名曰逆經痛。”這些描述與子宮內膜異位癥痛經的病機極為吻合。中醫學認為，婦女經期或產后生活不節、多次分娩或小產、某些先天缺陷、醫者手術不慎等因素均可導致沖任損傷，胞宮藏瀉功能異常，月經期經血雖有所瀉，但不循常道而行，部分經血不能正常排出體外而逆行，以致“離經之血”蓄積盆腔而成瘀[1]，瘀血阻絡，胞脈不通，不通則痛。另外，腎陽不足是導致子宮內膜異位癥的重要原因[2]，補腎助陽不僅能推動氣血的運行，促使卵泡正常排卵，提高受孕率，而且能調節雌、孕激素的比值，使孕激素水平上升，黃體健全，從而加強活血化瘀藥作用。針對腎虛血瘀為子宮內膜異位癥的常見病機，筆者在臨床中以補腎活血、化瘀消癥為原則，經前及行經期間去補腎藥，加用理氣活血、化瘀止痛藥來治療。方中鹿角片、菟絲子、仙靈脾、葫蘆巴補腎溫陽、扶助正氣；當歸、川芎、赤芍活血化瘀止痛；炒白芍緩急止痛；莪術、三棱破血祛瘀、消癥止痛；紅藤清熱解毒、活血止痛；半枝蓮、貓爪草清熱解毒、散結消瘀；茯苓、薏苡仁健脾和胃。縱觀全方，功在補腎活血、化瘀消癥。臨床觀察表明，補腎活血法治療子宮內膜異位癥痛經療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]錢靜.子宮內膜異位癥病機證治初探.江蘇中醫藥，2007，39（2）：31

[2]陳光盛.汪慧敏治療子宮內膜異位癥經驗.中醫雜志，2006，47（5）：342