滋腎寧心調周法治療卵巢早衰20例臨床觀察

林麗娜 常惠 袁杰 徐舒

（南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院，江蘇 常州 213002）

2009年12月～2012年12月期間，筆者采用滋腎寧心調周法治療卵巢早衰20例，取得較滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選40例均為我院婦科門診就診的患者，隨機分為治療組與對照組。治療組20例：平均年齡（34.4±5.9）歲；平均病程（9.3±6.3）月。對照組 20例：平均年齡（35.1±5.3）歲；平均病程（9.2±5.9）月。2組患者一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 參照《實用婦產科診療規范》[1]及《婦產科學》[2]制定。①臨床表現：40歲以前出現4個月以上的閉經，多伴有圍絕經期綜合征癥狀；②有2次或以上（2次檢查間隔1個月以上）激素水平測定卵泡刺激素（FSH）>40U/L（40mIU/mL），雌二醇（E2）<73.2pmol/L（20pg/mL），黃體生成素（LH）正常或升高；③排除卵巢不敏感綜合征、性腺發育不全等；④B超示無優勢卵泡，無器質性病變。

1.3 中醫診斷標準 辨證屬腎虛證：40歲前絕經，月經稀少至經閉或突然停經，腰膝酸軟或后足跟疼，烘熱汗出；頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠多夢，性欲減退，帶下量少，面色少華；舌淡黯、苔薄白，兩尺脈沉弱[3]。

1.4 排除標準（1）先天性生殖器官發育異常；（2）因垂體腫瘤、多囊卵巢綜合征、子宮病變等引起的閉經；（3）卵巢不敏感綜合征；（4）妊娠期、哺乳期暫時性停經，絕經期的絕經，或有些少女初潮后一段時間內的停經現象。

2 治療方法

2.1 治療組 給予滋腎寧心調周法治療。（1）BBT低相，帶下量少，按經后期治療。予坎離既濟湯加減。處方：生地 15g，牡蠣 20g（先煎），山藥 15g，山萸肉 10g，懷牛膝 10g，五味子5g，川斷、菟絲子、丹皮、茯苓、酸棗仁各 10g，鉤藤（后下）15g，蓮子心3g。（2）患者白帶增多并出現綿絲帶下，從經間期論治。予補腎促排卵湯加減。處方：丹參10g，赤白芍（各）10g，熟地10g，山藥10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓 10g，川斷 10g，菟絲子 10g，紫石英 10g（先煎），五靈脂 10g，紅花 5g，鉤藤 15g（后下），蓮子心3g。（3）BBT上升，呈現高溫相，遂按經前期治療。予毓麟珠加減。處方：人參15g，炒白術10g，茯苓 10g，炒白芍 10g，川芎 6g，炒當歸 10g，炙甘草3g，熟地 10g，菟絲子 10g，杜仲 10g，合歡皮 10g，鉤藤15g（后下），蓮子心3g。（4）經期予五味調經湯。處方：丹參 10g，赤芍 10g，五靈脂 10g，艾葉 10g，益母草 15g，澤蘭葉 10g，茯苓 10g，川斷 10g，制香附10g，廣郁金10g。用法：日1劑，水煎取 300mL，分早晚2次溫服。

2.2 對照組 給予激素替代（HRT）療法。肌注黃體酮 20mg，1 次/d，連續 5d。停藥 3～7d，月經來潮，月經第5日或未有月經來潮，停藥第7日開始服補佳樂1mg，1次/d，連服21d，最后5d再肌注黃體酮20mg，1 次/d，連續 5d。

2組患者均以治療3個月為 1個療程，1個療程結束時及療程后3個月時分別進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效標準 綜合療效參照《中華婦產科學》[4]及衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定。痊愈：癥狀、體征基本消失，月經基本恢復正常周期，測定血清FSH、LH恢復正常，或不孕患者妊娠，證候積分減少>95%；顯效：癥狀、體征明顯好轉，半年內月經來潮2次以上，測定血清FSH、LH、E2未恢復正常，證候積分減少>70%、≤95%；有效：癥狀、體征好轉，半年內月經來潮1次或1次以上，測定血清FSH、LH、E2未恢復正常，癥候積分減少>30%、≤70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，測定血清FSH、LH、E2未恢復正常，證候積分減少<30%。

3.2 統計學方法 本研究數據采用SPSS14.0軟件包統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結果

3.3.1 2組綜合療效比較 治療組20例，痊愈2例，顯效8例，有效8例，無效2例，總有效率90.0%；對照組20例，痊愈2例，顯效6例，有效4例，無效8例，總有效率60.0%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05），提示治療組臨床療效明顯優于對照組。

3.3.2 2組血清性激素水平比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血清性激素水平比較

4 討論

卵巢早衰是指婦女40歲前出現卵巢功能衰退，以閉經、不孕、雌激素缺乏以及促性腺激素水平升高為特征的疾病。其發病原因可能與遺傳性因素、自身免疫因素、促性腺激素及其受體異常、先天性酶缺乏、醫源性因素影響及環境因素損傷等相關。西醫臨床多采用激素替代療法（HRT），雖可有效控制癥狀但屬外源性激素起主導作用，且激素敏感性疾病如子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮癌和乳腺癌等的發生使激素替代治療難以為繼，一旦發生雌激素相關性腫瘤，對于患者生命影響的代價難以評估[6]。

卵巢早衰在中醫古籍中可歸屬于“閉經”、“不孕”、“血枯”、“絕經前后諸證”、“年未老經水斷”等病癥范疇。中醫理論認為，月經的生理活動主導在腎，調節在天癸，約束在沖任，藏瀉在胞宮，而其根在腎。腎是月經生成、調節、變化的根本。卵巢早衰就是未至絕經年齡而出現腎精虧耗的過早的經斷。全國名老中醫夏桂成教授認為本病主要因腎虛所致，臨證以腎陰虛尤為多見。補腎調周法是其率先提出的一種系統的中藥周期療法。即經后期滋陰養血、補腎填精，提高癸水水平，促進卵泡發育；經間期補腎助陽、調氣活血，使氣順血動，促發排卵；經前期補腎助陽，健全黃體功能；行經期活血調經、祛瘀生新。該法從整體觀念出發，結合卵巢周期性變化的活動規律，調整腎陰腎陽間的平衡，使失調的心（腦）—腎—子宮生殖軸之間的功能協調，陰陽平衡，月經周期重新建立。同時臨床實踐中觀察到卵巢早衰的患者常兼心煩、失眠等心肝郁火癥狀，此系陰水不足、陰虛火旺之故，故在滋腎陰的同時不忘清心解郁，隨證加入降心火、寧心神之品，在于水中納火，使心火潛降于腎水之中。現代藥理學研究亦證實，補腎中藥具有雌激素樣作用，能提高垂體對下丘腦的反應，改善內分泌調節功能，改善低雌激素環境，促卵泡發育成熟。同時補腎中藥還可以改善機體的免疫功能，參與調整生殖內分泌—免疫調節網絡，降低免疫損傷作用而改善卵巢的內分泌功能。中醫藥具有整體調控和多靶點、多方式調節的特點，且無明顯毒副反應，安全而有效，值得進一步開發研究和推廣應用。

[1]王淑玉.實用婦產科診療規范.南京:江蘇科學技術出版社，2002：120

[2]豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005：258

[3]夏桂成.中醫婦科理論與實踐.北京：人民衛生出版社，2003：280

[4]曹澤毅.卵巢性閉經.中華婦產科學.2版.北京：人民衛生出版社，2004：2138

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）.1997：3

[6]Martinez-Valenzuela M，Rivera H，Mundo-Ayala JN，et al.A teenager and ovarian failure.Genet Couns，2010，21（3）：269