滋腎清利通絡(luò)法配合治療早期糖尿病腎病26例臨床觀察

吳 敏 張文萍 朱成晟 王晶晶 傅玲玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病慢性血管并發(fā)癥之一，它已成為西方國(guó)家引起終末期腎衰的首位病因。在我國(guó)，DN發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。近年來，筆者運(yùn)用滋腎清利、活血通絡(luò)法配合治療DN患者26例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選52例均為我院門診DN患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組26例：男10例，女16例；年齡最大69歲，最小45歲；病程最長(zhǎng)20年，最短2個(gè)月。對(duì)照組26例：男17例，女9例；年齡最大70歲，最小31歲；病程最長(zhǎng)23年，最短10個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合糖尿病腎病診斷與分期的Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)中Ⅲ期[1]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)等行為療法。予胰島素控制血糖，使空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmoL/L；血壓偏高者，給予降壓藥控制血壓，使血壓降至130/80mmHg以下；血脂偏高者給予血脂康調(diào)脂。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服滋腎清利、活血通絡(luò)方。藥用：山茱萸10g、熟地黃10g、葛根10g、丹參 10g、車前草 15g、澤瀉 15g、姜黃 10g。用法：每日1劑，水煎服。

2組均以治療3個(gè)月為1個(gè)療程。2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察統(tǒng)計(jì)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)尿微量白蛋白/尿肌酐（m-Alb/u-Cr）、空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、血尿素氮、血肌酐、血壓等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：微量蛋白尿較前下降≥40%；有效：微量蛋白尿較前下降但未達(dá)到40%；無效：微量蛋白尿無下降或持續(xù)升高。[2]

3.3 2組臨床療效比較 治療組26例中，顯效7例，有效17例，無效2例，總有效率92.31%；對(duì)照組26例中，顯效5例，有效13例，無效8例，總有效率69.23%。2組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.4 2組治療前后FBG、PBG、HbA1c比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后FBG、PBG、HbA1c比較（）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后FBG、PBG、HbA1c比較（）

注：與本組治療前比較，△△P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

3.5 2組治療前后m-Alb/u-Cr、SCr、BUN比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后m-Alb/u-Cr、SCr、BUN比較（）

表2 治療組與對(duì)照組治療前后m-Alb/u-Cr、SCr、BUN比較（）

注：與本組治療前比較，△△P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

4 討論

DN可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”等范疇。因本病屬消渴之變證，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為DN乃本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。本虛為氣陰兩虛或陰陽兩虛，標(biāo)實(shí)為水濕、濕熱、瘀血，故治當(dāng)扶正與祛邪并舉。臨床以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為主。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者并發(fā)腎病的比例不足50%[3]，且并發(fā)腎病與否并不完全依賴糖尿病的嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短，一般認(rèn)為是多種因素作用所致，與環(huán)境、遺傳因素，糖代謝紊亂因素，微循環(huán)障礙等有關(guān)[4]。目前應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病，在改善癥狀和預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的同時(shí)，增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。且在糖尿病診斷初期許多患者不愿直接進(jìn)入糖尿病的西醫(yī)治療階段。因此，中醫(yī)藥防治本病越來越受到關(guān)注。

本方由山茱萸、葛根、熟地黃、車前草、澤瀉、丹參、姜黃組成，用于陰虛濕熱、絡(luò)脈不和所致的口渴喜飲、腰膝酸痛、小便混濁、肢體麻木或刺痛、舌暗少津或有紫氣、脈細(xì)數(shù)，以及2型糖尿病早期腎臟病變見上述癥狀者。方中山萸肉滋腎養(yǎng)陰，葛根清熱生津，二藥合用，養(yǎng)陰清熱共為君藥；熟地黃滋陰補(bǔ)血，輔山萸肉滋腎養(yǎng)陰，車前草、澤瀉清熱通利共為臣藥；姜黃、丹參行氣通絡(luò)為佐藥。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，共奏滋腎清利、活血通絡(luò)功效。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，山茱萸環(huán)烯醚萜總苷（HXMTZG）可改善糖尿病大鼠腎組織形態(tài)學(xué)病變及修復(fù)Na+，K+-ATP酶活性，對(duì)DN所引起的結(jié)構(gòu)和功能改變都有一定的防治作用。研究顯示，山茱萸降糖作用可能與其促進(jìn)殘余胰島B細(xì)胞的分泌功能和增加外周組織利用葡萄糖有關(guān)[5]；葛根素能改善微循環(huán)，提高局部微血流量，有助于改善DN所致的肢體麻木等癥狀，研究證明葛根素注射液對(duì)早期糖尿病腎病患者的血液流變學(xué)及尿白蛋白均有改善[6]；熟地黃多糖可顯著提高血超氧化物歧化酶（SOD）的活性，有很好的抗氧化作用[7]。寧勇等[8]通過實(shí)驗(yàn)表明，姜黃素可降低尿白蛋白排泄率，有一定的保護(hù)DN大鼠腎臟作用。車前草中有效成分可通過對(duì)抗氧化應(yīng)激而保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免受損傷。

本臨床觀察表明，該方能夠顯著改善患者臨床癥狀，減少尿微量白蛋白，改善血液循環(huán)，從而保護(hù)腎臟，延緩病情進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，且未見不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療早期糖尿病腎病的方藥，值得推廣。

[1]Mogensen CE.Early golmerularhy perfitration ininsulin dependent diabetic sandlate nephropathy.Scand J Clin lab Invest，1986，4（6）：201

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）.1993：158，215

[3]姚建，陳名道.糖尿病腎病及其早期防治.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18（4）：330

[4]陳明，李瑤.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（5）：235

[5]趙玉叢，趙麗.山茱萸不同提取物降血糖作用研究.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2010（6）：49

[6]管錄宇.葛根素注射液對(duì)糖尿病腎病早期患者血液流變學(xué)和腎功能的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：24

[7]曾艷，賈正平，張汝學(xué).地黃化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展.中成藥，2006，28（4）：609

[8]寧勇，劉曉城.姜黃素對(duì)糖尿病性腎纖維化的防治機(jī)制.中國(guó)藥師，2004，7（6）：413