500例老年高血壓病患者中醫證素分布特點

孫欣萍，辛 莉，吳立旗，徐鳳芹

高血壓病是我國重大的公共衛生問題，2010年中國高血壓防治指南顯示：我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血壓，居世界各國首位。高血壓已成為中國人群心血管病的第一危險因素。證素辨證是一種以證素為核心的辨證新體系［1］。證素，即辨證的基本要素。本研究著眼于老年高血壓病中醫證素的流行病學調查，并運用統計學方法進行數據分析，探索其中醫證素分布特點，為進一步開展中醫證候診斷標準的規范化研究提供方法學和臨床依據。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2012年1月1日—2013年4月1日在中國中醫科學院西苑醫院住院的老年（年齡≥65歲）高血壓病患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 參照中華人民共和國衛生部疾病控制局、高血壓聯盟（中國）、國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）。

1.2.2 中醫證素診斷 參照朱文鋒教授的“證候辨證素量表”［2］中對癥狀、體征的簡化賦值，將所得分數相加，作為該患者證素的積分。各證候要素的診斷確定，以20作為通用閾值，各癥狀對各證候要素貢獻度之和達到或超過20時，即可診斷為某證候要素。

1.3 納入標準 第一診斷符合高血壓病西醫診斷標準；年齡≥65歲，性別不限。

1.4 排除標準 繼發性高血壓；排除半年內曾患心肌梗死，新近中風伴有肢體偏癱，未控制的充血性心力衰竭，嚴重創傷或重大手術后患者；合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙和造血系統等嚴重原發疾病患者；神志不清、癡呆、嚴重的精神性疾病及不愿意合作者；患各種急性疾病，如肺部感染、上呼吸道感染、尿路感染、急性胃腸炎、急性闌尾炎等。

1.5 資料收集 填寫《老年高血壓病患者中醫癥狀量表》，收集臨床資料，將原始資料量化后錄入計算機，建立高血壓病中醫證素研究數據庫；運用SQL server 2005得出每位患者中醫證素。1.6 統計學處理 采用SASS20.0統計軟件，運用頻數分析進行統計描述。

2 結 果

2.1 一般情況 此次調查共收集病例500例，年齡（75.8±5.9）歲，男性216例（43.2%），女性284例（56.8%）?；A疾?。褐酗L140例（28%），冠心病241例（48%），糖尿病177例（35%），高脂血癥108例（22%）。

2.2 證素分布特點

2.2.1 單證素分布特點 病位證素：證素分布順序為腎＞肝＞心＞肺＞脾，腎頻數最多（335例）。詳見表1。

表1 500例老年高血壓病患者病位證素分布特點

病性證素：在500例老年高血壓病患者中，虛證病性證素的頻數分布規律依次為：陰虛＞氣虛＞陽虛＞血虛，其中以陰虛、氣虛為多（陰虛214例，氣虛125例 ）；實證證素的頻數分布規律依次為：痰＞血瘀＞氣滯＞陽亢＞熱，其中以痰、血瘀為多（痰196例，血瘀123例）。詳見表2。

表2 500例老年高血壓病患者病性證素分布特點

2.2.2 兼雜證素分布特點 病位證素：分析500例老年高血壓病患者病位兼雜證素，肝腎同病154例（31%），在病位兼雜證素所占比例最大，其余分別為心腎同病56例（11%），肺腎同病48例（10%），心肺同病42例（8%）、心肝同病38例（8%）。病性證素：在虛證兼雜證素中，氣陰兩虛75例（15%），其余為氣血虧虛37例（7%）、陰陽兩虛34例（7%）、陰虛血虧18例（4%），其中氣陰兩虛在虛證兼雜證素中出現頻率比較高。實證兼雜證素，痰瘀互阻55例（11%），其余為氣滯血瘀47例（9%）、氣滯夾痰17例（3%），痰熱互結15例（3%），其中痰瘀互阻在實證兼雜證素中出現頻率比較高。虛實夾雜證素，陰虛夾痰65例（13%），其余為陰虛陽亢34例（7%），陽虛夾痰33例（7%）、氣虛夾痰29例（6%），其中陰虛夾痰在虛實夾雜證素中出現頻率比較高。

3 討 論

高血壓病屬中醫“眩暈”、“頭痛”等范疇。證素是組成證候的最小單元，是構成證候的主要元素［3］，是對疾病某一階段病變本質的概括，不同的組合能反映疾病證候的動態演變，用做辨證的基本單元，能簡明扼要地反映疾病在病位、病性方面的特征，而且在臨床實際運用中，便于醫生靈活組合成符合患者實際情況的證候診斷，體現了因人制宜的辨證思想。因此，準確判斷證素，便抓住疾病當前的病理本質，可執簡馭繁的把握靈活復雜、動態的證，有益于中醫臨床辨證用藥，提高臨床療效。本研究基于高血壓病的流行病學調查資料對高血壓病中醫證素分布特點進行分析。研究發現，500例老年高血壓病患者中，病位單一證素以腎為主，病性單一證素以痰、血瘀和陰虛為主；在兼雜證素中，病位兼雜證素以肝腎同病為主，病性兼雜證素以痰瘀互阻、氣陰兩虛尤為常見，虛實夾雜證素分布特點中，以陰虛夾痰多見。這一結果和臨床所見是相吻合的。中醫認為老年人年老體弱，久病體虛等因素造成臟腑功能衰退，腎精虛損，髓海空虛，無以充盈于腦或腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，肝風內動，均可發為眩暈；而肝主疏泄，主藏血，同時肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，若肝陰陽氣血失調，則可導致肝郁化火或者肝陽疏泄太過損及肝腎之陰，發展到陰不制陽，最終成本虛標實、陰虛陽亢之“眩暈”、“頭痛”等。

痰與血瘀既是疾病發展中形成的病理產物，又可作為新的致病因素，無論發病還是在病變過程中其形成的形式比較多。中醫有“百病皆有瘀”的說法，可見瘀血為病之廣泛，老年人臟腑功能衰弱，氣血運行遲緩，易形成血瘀證。中醫認為“百病皆生于痰”，在高血壓病的病機中，素體肥胖或飲食不節，損傷脾胃，脾胃虛弱，導致痰濕內生，繼之清陽不升，發為眩暈。同時二者相互作用、相互影響，由于痰之豁滯性質，滯于脈道，由痰致瘀或夾瘀而病，影響氣血運行，故見眩暈、頭痛，而瘀血內阻，久必生痰，故有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”的說法。

氣陰兩虛在老年高血壓病虛性病性兼雜證素中表現最為顯著，而陰津與氣是相互滋生的關系，津能化氣，氣能生津，《靈樞·本神》曰：“陰虛則無氣”，可見，陰津不足是導致氣虛的重要原因之一，反過來，氣虛又影響津液的代謝，進一步加重陰虛的程度。故此，陰虛與氣虛兩者相互影響。陰傷氣耗日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛?！皻怅幭嚓P，陰陽俱虛”即是此意。這與本研究氣陰兩虛兼雜證素居多相符合。痰與陰虛存在密切的關系，平素陰虛或久病耗陰致肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，肝陽強久，克伐脾土，也可導致脾失健運，痰濁內生，同時陰虛生內火，火灼津液，煉液為痰，亦可導致痰濁內生。反過來，痰亦可導致陰虛，痰系津液不歸正化，其形成是一個耗陰的過程，痰阻氣機，影響臟腑運化生津；痰郁化熱，熱灼傷陰，長期進食辛辣油膩之品，睡眠不足，飲酒過量等原因，均可致痰濕內生，可耗傷陰液，故屬陰虛夾痰證。高血壓病的發病及發展，是一個標本虛實錯綜復雜的過程，故在高血壓病的臨床辨證過程中除綜合考慮外，可多從痰、血瘀、陰虛等角度考慮，或能更好地指導臨床防治。

［1］ 朱文鋒.創立以證素辨證為核心的辨證新體系［J］.湖南中醫學院學報，2004，24（12）：38-39.

［2］ 朱文鋒.證素辨證學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：88.

［3］ 朱文鋒.構建“證素辨證”新體系的意義［J］.浙江中醫藥大學學報，2006，30（3）：135-142.