六味地黃湯隨癥加減對血管性癡呆患者血壓的影響

趙麗艷，薄 云，董國玲，趙青山，王澤靜，馬興常，王艷麗，趙 軍

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年5月—2012年5月我科門診及住院收治的150例血管性癡呆（VD）患者，其中60例伴高血壓病患者作為研究對象。按入院奇、偶數順序分為治療組和對照組，各30例。治療組男性16例，女性14例，年齡56歲～76歲（61.5歲±2.0歲）；發病時間3月～6月（4.0月±0.5月）。對照組男性14例，女性16例；年齡55歲～77歲（60.5歲±2.5歲）；發病時間3月～6月（4.0月±0.6月）。兩組患者在性別、年齡、發病時間等方面比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標準 60例患者符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）血管性癡呆的診斷標準［1］，CT或MRI證實有大腦半球皮層下缺血病變；60例高血壓病患者符合世界衛生組織（WHO）與國際高血壓學會1999年頒布的高血壓指南規定，高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg（18.7kPa）和／或舒張壓≥90 mm Hg（12.0 k Pa）［2］。進行藥物治療前征得患者同意。

1.3 病例排除標準 發病時間超過6月；意識障礙、精神病、明顯運動障礙以及其他能引起認知、記憶功能障礙的疾病，合并血管炎、感染、肺部腫瘤、心血管疾病、顱內腫瘤等，治療無法依從及藥品過敏者。已排除了其他藥物或非藥物因素，如糖皮質激素、感染、創傷、手術、情緒波動等對血壓的影響。

1.4 治療方法 兩組均行基礎藥物治療，控制血糖、血脂。治療組，中藥組方：熟地20 g，山萸肉10 g，山藥10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，天麻10 g，菖蒲15 g，益智仁10 g。隨癥加減：伴腰膝酸軟、畏寒肢冷（腎陽虛），去熟地、山萸肉，加肉桂3 g、附子5 g、肉蓯蓉10 g；伴潮熱盜汗、心煩失眠（陰虛火旺），去益智仁、菖蒲，加知母10 g、黃柏5 g、枸杞子10 g、菊花10 g；伴氣短自汗、口干舌燥（氣陰虧損），去益智仁、菖蒲，加人參9 g、麥冬9 g、五味子6 g、黃芪10 g；伴言語不利、半身不遂（瘀血阻絡），加丹參10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、全蝎5 g；伴眩暈耳鳴、面紅耳赤、急躁易怒（肝陽上亢），去益智仁、菖蒲，加勾藤10 g、石決明20 g、槐花5 g、梔子5 g、枸杞子10 g；伴眩暈耳鳴、腰膝酸軟（腎精虧損），加何首烏10 g、菟絲子10 g、枸杞子10 g、黃精10 g。每日1劑，水煎服，分3次服用，30 d為1療程。

對照組予腦復康 （中諾藥業石家莊有限公司，20080104-1）每次0.8 mg，3次／日，口服，血塞通分散片（湖南方盛制藥股份有限公司，20080221）每次100 mg，3次／日口服，卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，H31022986）每次25 mg，3次／日口服，連續服用30 d。

1.5 觀察指標 治療前后血壓控制情況、臨床癥狀改善、不良反應情況比較。

1.6 療效評定標準 有效：服藥后血壓降至正常范圍且1周內平穩者為有效；顯效：由重、中度高血壓降至輕度或臨界且1周內平穩者為顯效；無效：3周后血壓仍波動于原來水平者為無效。

1.7 統計學處理 兩組間均數比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療后血壓療效比較 治療組有效率、顯效率明顯優于對照組，對照組不良反應明顯高于治療組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后血壓療效比較 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀療效 治療組臨床癥狀改善明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善比較 例

3 討 論

血管性癡呆是因腦血管疾病所致智能障礙的臨床綜合征，多次腦梗死或大面積腦出血，引起大腦神經元的數量及功能減少而引起癡呆，而動脈粥樣硬化及腦血管病的發生最主要的危險因素是高血壓病。因此認為，高血壓病也是發生血管性癡呆的危險因素之一。其常見發病機制為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻、瘀血阻竅等。氣血虧虛、髓海空虛、肝腎不足多屬虛證，痰濁中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢屬實證或本虛標實證，風、火、痰、瘀是高血壓病的病理因素，治療的原則是補虛瀉實、調整陰陽。虛者當滋養肝腎、補益氣血、填精生髓，實證當平肝潛陽、清肝瀉火、化痰行瘀［3］。方中熟地滋陰補腎、填精益髓；山藥甘平、補脾益肺、養陰生津、益腎固精；山萸肉補養肝腎，配澤瀉、茯苓利濕泄濁，屬利尿降壓良藥；丹皮清瀉肝火，并制山萸肉之溫澀；茯苓健脾益氣，并助山藥之健運，黃芪健脾益氣生津，推動血液運行，克服外周血管阻力，對高血壓雙向調節；天麻行氣活血、開竅醒神；肉桂、滋補腎陽，與肉蓯蓉合用改善先天不足、調補后天陽氣不足，具有調節腎素血管緊張素作用。知母、黃柏、枸杞子滋陰養血、清熱瀉火；菊花散風清熱、平肝明目，可擴張外周血管降壓。天麻、勾藤、石決明、槐花、梔子平肝潛陽，涼血止血，改善毛細血管脆性，具有鈣離子拮抗作用。何首烏、菟絲子、枸杞子、黃精滋陰補腎、養心安神，具有β受體阻滯作用、調節神經及血管緊張素作用［4］。人參、麥冬、五味子、山藥、山萸肉均具有不同程度的降壓作用。茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子具有抗衰老，清除氧自由基功效，以及抗動脈硬化作用。丹參、川芎、桃仁、紅花、全蝎具有抗動脈硬化、改善微循環作用。以上中藥相輔相成，可降低血壓，降低外周血管阻力，改善腦內血液循環，使微血管擴張，血流量增加，防治動脈硬化，改善微循環，改善機體組織細胞的缺血、缺氧，促進機體組織細胞的新陳代謝，增加組織細胞的攜氧能力，最終改善腦供血，能緩解癡呆癥狀，改善腦功能障礙有一定效果。

本觀察顯示，六味地黃湯隨癥加減治療高血壓血管性癡呆患者可明顯降低血壓，抗動脈硬化，改善腦供血，增加腦細胞攝氧量，保護大腦，促進神經功能恢復，取得很好的療效。

［1］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：34.

［2］ 陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：2673.

［3］ 周仲英.中醫內科學［M］.新世紀第2版.北京：中國中醫藥出版社，1988：300-301.

［4］ 梁友云，王曉玲，劉宏偉，等.瀧澤湯控制缺血性腦卒中時高血壓的臨床研究［J］.河北醫學，2010，16（3）：285-286.