BNP聯(lián)合c Tn-I對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值

武春燕，王桂紅，劉 玫，閆志武

急性心肌梗死的發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，而且死亡率高，對(duì)社會(huì)的影響較大，嚴(yán)重危害著我國(guó)人們的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命［1］。臨床上有很多AMI患者發(fā)病時(shí)并無(wú)典型心絞痛，無(wú)典型的心電圖改變，以肌鈣蛋白（c Tn-I）升高為主的心肌酶學(xué)對(duì)AMI的臨床診斷至關(guān)重要［2］。近年來(lái)，關(guān)于B型鈉尿肽（BNP）在AMI中的診斷價(jià)值受到越來(lái)越多的重視［3］。本研究擬采用c Tn-I聯(lián)合BNP檢測(cè)，評(píng)價(jià)c Tn-I和BNP在AMI中的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年8月—2012年3月我院急診搶救并收入心內(nèi)科，發(fā)病時(shí)間6 h以?xún)?nèi)資料完整的急性心肌梗死患者74例，年齡35歲～85歲，男性38例，女性36例。另選健康檢查者43例作為對(duì)照組，男21例，女22例，年齡37歲～88歲。符合以下標(biāo)準(zhǔn)，否認(rèn)既往有心絞痛發(fā)作史，心電圖檢查未見(jiàn)異常，空腹血標(biāo)本檢查c Tn-I和BNPP均正常。

1.2 方法 標(biāo)本采集，對(duì)照組抽清晨空腹肘靜脈血3 m L用于c Tn-I和BNP檢測(cè)，AMI組于入院后即刻抽肘靜脈血3 m L，置于肝素抗凝管后送檢。檢驗(yàn)方法，外周血c Tn-T、BNP的檢測(cè)采用貝克曼庫(kù)爾免疫化學(xué)發(fā)光儀及其配套檢查試劑盒。c Tn-I診斷界值為0.03 ng／m L，BNP診斷界值為100 pg／m L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 c Tn-I和BNP檢查 AMI組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組c Tn-I和BNP結(jié)果±s）

表1 兩組c Tn-I和BNP結(jié)果±s）

組別 n c Tn-I（ng／m L） BNP（pg／m L）AMI組 74 6.09±0.111） 1 320±116.71）對(duì)照組 43 0.01±0.01 63.6±12.4與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

2.2 AMI組聯(lián)合診斷陽(yáng)性率 AMI 6 h后c Tn-I和BNP聯(lián)合診斷AMI均明顯優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)。詳見(jiàn)表2。

表2 AMI組聯(lián)合診斷陽(yáng)性率

3 討 論

B型鈉尿肽是由心室分泌的一類(lèi)具有擴(kuò)張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、抑制交感活性等作用的心血管肽類(lèi)激素［4］。AMI的發(fā)病過(guò)程與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活密切相關(guān)。在AMI時(shí)，利鈉肽水平的升高是機(jī)體為控制廣泛血管收縮和鈉水潴留所發(fā)揮的中央調(diào)控作用，影響B(tài)NP分泌的關(guān)鍵因素是心室負(fù)荷及室壁張力的改變。AMI患者，由于心肌缺血，引起早期的左室重構(gòu)、充盈壓升高而增加室壁張力，進(jìn)而觸發(fā)BNP的釋放。c Tn-I是肌鈣蛋白的1種亞型，與心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)呈結(jié)合狀態(tài)的占95%～98%，在胞液中游離型的占2%～5%。當(dāng)心肌細(xì)胞輕度損傷，細(xì)胞膜破裂，胞漿內(nèi)游離c Tn-I釋放，若損傷進(jìn)一步加重，c Tn-I與肌原，纖維分離并持續(xù)釋放入血。

本研究首次采用c Tn-I和BNP聯(lián)合檢測(cè)，評(píng)價(jià)兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI早期診斷價(jià)值。本結(jié)果可見(jiàn)，c Tn-I聯(lián)合BNP檢測(cè)對(duì)AMI 6 h內(nèi)的診斷陽(yáng)性率均較單獨(dú)c Tn-I或BNP好，幾乎可覆蓋所有AMI患者，可較大程度減少漏診率和誤診率，在臨床工作中對(duì)AMI此類(lèi)急癥具有很好的實(shí)用價(jià)值。故本研究認(rèn)為，對(duì)于早期AMI患者，采用c Tn-I和BNP聯(lián)合檢測(cè)可以提高AMI的診斷敏感性和特異性。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：286.

［2］ Thielmann M，Massoudy P，Neuhauser M，et al.Prognostic value of preoperative cardiac troponin I in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery［J］.Chest，2005，128（5）：3526-3536.

［3］ Lubien E，Demaria A，Krishnaswamy P，et al.Utility of B-natriuretic peptide（BNP）in diagnosing diastolic dysfunction［J］.Circulation，2002，105（7）：595-601.

［4］ 吳小盈，沈冰，蔣文平，等.慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽的測(cè)定及治療的影響［J］.血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（6）：527-529.