脈血康膠囊治療腦梗死60例療效觀察

葛恒超

我國于1999年進入老齡化社會，且老齡化速度快于世界老齡化速度。老齡化對應的腦血管疾病意外是老年人致死、致殘的主要原因，已成為危害我國大眾健康和生命的最常見危害病癥［1］。有效的治療和預防可以降低其致殘率和復發率，大大減輕社會和家庭的負擔 。因此，探討腦梗死的治療意義重大。我科2011年—2012年用脈血康膠囊治療腦梗死病人60例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例腦梗死病人均為住院病人，符合全國第四屆腦血管病會議通過的各類腦血管病診斷要點［2］，并經頭顱CT或MRI確認。排除：短暫性腦缺血發作（TIA）、腔隙性梗死，腦出血或既往有出血病史；近期接受過抗凝治療；合并嚴重心、肺、肝、腎疾病以及惡性腫瘤；妊娠、哺乳期婦女以及可能受孕者。將120例腦梗死病人隨機分成治療組和對照組。治療組60例，男34例，女26例，年齡（67.6±6.9）歲，神經功能缺損評分18.26分。對照組60例，男32例，女28例，年齡（66.9±6.7）歲，神經功能缺損評分17.97分。兩組年齡、性別、神經功能缺損評分及病情輕重等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 入院后兩組病人均給予常規治療（瑞舒伐他汀鈣、腸溶阿司匹林、注射用紅花黃色素）。脈血康組在常規治療的基礎上，加服脈血康膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司，國藥準字Z20033197，每粒0.25 g）3粒，每日3次，兩組療程4周。治療過程中根據病情應用降壓、降糖藥物，均不用溶栓藥物和其他抗凝、降纖藥物，治療前后檢測血纖維蛋白原、紅細胞沉降率、肝功能、血常規、心電圖及神經功能缺損評分，記錄療效和副作用。

1.3 療效評定標準 根據中國腦卒中功能缺損評分標準（1995年第四次腦血管病學術會議確定）［3］，評定兩組患者神經系統功能缺損評分，治療前及治療后4周各評定1次。分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化、死亡。

1.4 觀察指標 測定治療前及治療后4周的血纖維蛋白原、肝腎功能、血常規、心電圖等指標。

1.5 統計學處理 經SPSS12.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損評分、纖維蛋白原水平比較 治療組治療后纖維蛋白原水平、神經功能缺損評分明顯下降（P＜0.01），與對照組治療后比較也有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組纖維蛋白原、神經功能評分比較±s）

表1 兩組纖維蛋白原、神經功能評分比較±s）

組別 n 纖維蛋白原（g／L） 神經功能缺損（分）治療組 治療前60 5.9±1.3 21.5±6.7治療后 60 1.8±0.91）2） 7.9±2.41）2）對照組 治療前 60 5.4±1.6 22.1±6.9治療后 60 5.0±1.8 16.7±4.11）與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較（見表1）

表2 兩組臨床療效例（%）

2.3 不良反應 治療組在治療過程中未出現出血傾向，無藥物過敏或因不能耐受藥物而停藥，無直接相關性不良反應。治療前后血常規、肝腎功能、心電圖等無明顯變化。用藥期間治療組無一例復發，對照組有4例復發。

3 討 論

高纖維蛋白血癥是腦血管動脈硬化的獨立危險因素［4］，而且血漿纖維蛋白原的升高與缺血性腦血管病的不良預后有關［5］。我國的降纖酶研究結果提示，降低纖維蛋白原可降低預后的卒中再發生率［6］。因此探討降低纖維蛋白原成為治療急性腦梗死的重要環節。

脈血康膠囊是一種中藥單方制劑，主要有效成分為水蛭素。現代醫學研究表明水蛭素（hirudin）是水蛭唾液腺分泌的含有65個氨基酸組成的酸性多肽，是高度特異的凝血酶抑制劑，它以1∶1分子比與凝血酶的識別位點和催化位點相結合，直接抑制凝血酶的活性，且生成的復合物穩定，幾乎不可逆轉。因此它能與凝血酶迅速結合，使凝血酶完全喪失活性，阻止凝血酶與纖維蛋白原和纖維蛋白的作用，抑制血液凝固；還可以降低血小板的聚集、釋放，并活化纖維蛋白酶前活性，分解纖維蛋白原和纖維蛋白，改善血液黏稠度。凝血酶誘發的血液凝固是血管血栓形成的主要機制。由于水蛭素直接靶向凝血酶，降低血纖維蛋白原水平。可有效地防止纖維蛋白和血細胞結合形成血凝塊，因此可防止各類血栓的形成及延伸。本觀察使用脈血康膠囊，每粒含抗凝血酶活性為（11.2～16.8）U，治療組治療后纖維蛋白原水平、神經功能缺損分評明顯下降（P＜0.01），與對照組治療后比較也有統計學意義（P＜0.01），兩組臨床療效比較有統計學意義（P＜0.05），而且應用中未發現明顯毒性作用，對肝腎功能無損害。

脈血康膠囊治療腦梗死療效確切，安全性和耐受性良好，可降低致殘率、復發率，提高病人生活質量。

［1］ 景純福.治療大面積腦梗死臨床療效分析［J］.醫學信息（中旬刊），2010（6）：248.

［2］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，（29）6：379.

［3］ 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：380-381.

［4］ Mauriello A，Sangiorgi G，Palmieri G.Hyperfibrinogenemia is associatal with spesific histocytological composition and complications of other osclerotic caroticl plaques in patients affectecl by fransient ischemic attacks［J］.Circulation，2000，101：744.

［5］ Munozf JJ，Mara FJ，Diez TE.Specific treatment of the acute cerebral infraret，present and future［J］.Rev Meurot，2000，3：59.

［6］ 高晶，劉志琴，郭來謹，等.降纖制劑研究和臨床應用新進展［J］.中華神經科雜志，2001，34（5）：305.