胃癌根治術患者應用升溫蓋毯對麻醉恢復期低溫及并發癥發生率的影響

王艷艷 鄭州人民醫院中心手術部，河南省鄭州市 450003

中心體溫的恒定對人體基礎代謝與生理功能的維持具有重要作用，麻醉恢復期低溫是外科手術常見并發癥，其報道發生率約為30%～70%，醫務人員對麻醉恢復期低溫缺乏必要認知，認為出現低溫為必然現象常被忽視，并導致一系列并發癥，故給予患者必要的保溫措施維持其術中正常體溫，是保證手術順利進行，減少術后并發癥唯一措施[1]。此次選取了我院消化內科收治101例行胃癌根治術患者為觀察對象，以此探討升溫蓋毯對胃癌根治術患者麻醉恢復期低溫及蘇醒延遲等并發癥的預防效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2017年7月消化內科收治101例行胃癌根治術患者為觀察對象，按照擲幣法分為兩組，對照組50例，男26例，女24例；年齡38～71歲，平均年齡(50.12±6.75)歲；經Borrmann分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型19例，Ⅲ型15例；實驗組51例，男27例，女24例；年齡39～72歲，平均年齡(51.12±6.25)歲；經Borrmann分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15例；納入標準[2]：經病理學、術前內鏡確診；符合手術適應證；患者簽署知情同意書。排除標準：ASA>Ⅲ級，凝血功能障礙，嚴重心、肺功能受損。兩組患者在一般資料上無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予氣管插管全身復合麻醉，將鼻咽溫度探頭與(Philips公司)MP60多功能監測儀連接，監測患者生命體征及體溫變化，患者軀干、四肢予棉被覆蓋，僅暴露穿刺、消毒部位。實驗組在此基礎上增加升溫蓋毯：(1)于靜脈輸液前，應用(廣州歐浦瑞醫療科技有限公司)upr-100輸液加溫器對液體行加溫處理至37～38℃。如大量輸注血液時，可預先經加溫器加溫血液至35～36℃，使用前再次對溫度進行確認。(2)將(合肥納體科醫療器械有限公司)BH015全身升溫蓋毯完全覆于患者體表，調節升溫蓋毯充氣溫度于36～38℃，將通氣管道與升溫蓋毯開口緊密連接，巡回護士做好巡視工作。

1.3 評價指標 (1)于麻醉后15min(T0)、手術開始1h(T1)、手術結束(T2)、入蘇醒室(T3)、入蘇醒室15min(T4)、入蘇醒室30min(T5)分別測量患者鼻咽溫，對比兩組患者各階段鼻咽溫度。(2)對比兩組患者寒戰(1組或1組以上肌群顫動)、低體溫(中心體溫<36℃)、蘇醒延遲(麻醉結束>2h后，患者對外來刺激無明顯反應)等并發癥發生率。

2 結果

2.1 體溫 對照組T0～5鼻咽溫均低于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)見表1。

表1 兩組患者各階段鼻咽溫變化對比

注：組間比較t=13.769 2、19.009 8、25.123 5、40.197 5、11.724 3、10.049 4，*P<0.05。

2.2 并發癥發生率 對照組寒戰4例、低體溫6例、蘇醒延遲7例，并發癥發生率34.00%(17/50)；實驗組寒戰1例、低體溫2例、蘇醒延遲3例，并發癥發生率11.76%(6/51)，對照組并發癥發生率高于實驗組，差異有統計學意義(χ2=7.097 8，P<0.05)。

3 討論

麻醉恢復期低溫的發生多為以下幾方面[3](1)麻醉：麻醉導致低溫的原因可分為兩方面，一方面經影響體溫中樞調節體溫，降低體溫恒定點；另一方面，體表與肢端血管在麻醉后受外界溫度降低造成收縮功能減弱，體溫由核心向四周重新分布，使散熱增加。(2)散熱增加：現手術室多應用層流系統，增強凈化效果，導致患者體溫與室溫差異較大，增加輻射、對流、蒸發及傳導等方式體溫散失。術區皮膚消毒將患者體表裸露于室溫，加上術中開腹，體腔中內臟器官暴露在外界，或使用較涼生理鹽水直接行腹腔沖洗，均可導致體溫喪失。針對以上情況，臨床醫務人員應加強術中保溫干預工作，有效維持患者體溫穩定。本文中，對照組常規手術干預，實驗組在此基礎上增加升溫蓋毯，結果顯示，對照組組圍手術期體溫低于實驗組，并發癥發生率高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)，該結論與白曉明[4]研究一致。患者大量輸注與室溫相同液體，會導致“冷稀釋”作用的發生，致患者體溫下降，每輸注1L晶體液或1U血漿，機體體溫平均下降0.25℃；室溫≤24℃，手術時間>24h，機體溫度下降幅度越大，室溫每降1℃，機體代謝率將降低6%～9%[5]。升溫蓋毯的應用，對體表施加適宜溫度的氣流，提高機體溫度，減少熱量向外界轉移；同時升溫蓋毯有效阻止熱量于外界擴散，保證均勻供熱。于患者術前將所用靜脈輸血與輸液及沖洗液加溫至37℃，減少能量交換帶走的體溫，進而恒定體溫。通過升溫蓋毯有效降低胃癌手術低溫發生，減少低溫對于機體的不良刺激，有效維持血壓穩定。保持患者體溫于正常水平，縮短患者蘇醒時長，患者體溫恢復后有效促進血液循環，增加血氧與肝酶活性，加速藥物代謝，提高靜脈麻醉藥清除率，減少患者麻醉蘇醒延遲的發生[6]。此方案不足之處在于，本文旨在對麻醉恢復期患者低溫及并發癥的發生率的研究，對手術后低溫與并發癥行有效統計與分析，在后期研究中，可將研究范圍擴大至整個圍手術期，使手術體溫干預管理體系更加完整。

綜上所述，對胃癌手術患者應用升溫蓋毯有效降低麻醉恢復期低溫及并發癥發生率，保證患者術中血流動力學穩定，提高患者復蘇效果，值得臨床手術患者廣泛應用。