初產婦分娩期心理護理對產程影響的探討

張佑清

(湖北省十堰市鄖縣中醫院　湖北鄖縣　442500)

影響分娩的因素有產力、產道、胎兒及初產婦的精神心理因素4個方面，其中產力與產道可受心理因素影響，而產力的強弱可影響胎方位的改變，因此心理因素直接或間接地影響分娩。如何使初產婦安定情緒、精力充沛地完成分娩，乃是護理人員的責任。隨著護理學的不斷發展，心理護理廣泛應用臨床各科。為減少分娩過程中心理因素對初產婦的不良影響，本院于2010年3月-2012年11月對240例自然分娩初產婦進行分娩期心理護理，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

選擇2010年3月-2012年11月本院的240例初產婦，隨機分成干預組和對照組各120例。兩組產婦均身體健康、無明顯心、肝、腎病史。干預組平均年齡（25.3±1.9）歲，平均孕周（39.3±0.5）周；對照組平均年齡（24.6±2.1）歲，平均孕周（39.5±0.9）周，兩組產婦的年齡、孕周、文化程度等方面無統計學差異。

1.2　方法

對照組給予常規產科護理，干預組給予全產程心理護理，具體方法如下。

1.2.1第一產程心理護理

第一產程從規律宮縮開始到宮頸口開全，大約需要12 h。此時產婦陣縮痛，除個別精神緊張外，一般均能忍受，但產生焦慮情緒，盼望盡快分娩。不少產婦常詢問是否會難產渴望見到親人，希望醫務人員守候在床邊。因此護理人員要根據自制力強弱分別做好心理護理。對自制力強的要多鼓勵，并勸導及時反映自己的不適，以免忽視意外情況發性。對自制力差的則多巡視，多安慰，不要對她們表現出厭煩感，不講傷害產婦的話，盡可能留在身邊，提醒產婦及時解小便，幫助擦凈羊水及分泌物，握住產婦的手，使產婦感覺到醫務人員對她的關心、照顧。發揮家庭支持系統作用[1]，讓親人陪伴在旁，以穩定產婦情緒，在心理上增強了對疼痛的耐受性，獲得安全感。

1.2.2第二產程的心理護理

第二產程是從宮口開全到胎兒娩出階段，大約需要1.5～3.0 h。第二產程是分娩的關鍵，這時子宮收縮強度和頻率逐漸增加，但產婦不會配合宮縮用力。護理人員要讓產婦明白自己是分娩的主人，醫務人員僅能幫其“助產”而已，要教會產婦正確憋氣和用力方法，每次宮縮時用力屏氣調動腹直肌和肛提肌以促進胎頭下降，盡量縮短第二產程，在宮縮間歇放松全身達到片刻休息的目的。

1.2.3第三產程的心理護理

第三產程是從胎兒娩出到胎盤娩出階段，需5～15 min，一般不超過0.5 h。此時有少部分產婦對胎兒性別不滿或胎兒出現畸形、窒息等容易產生焦慮、煩躁情緒，這些不良情緒往往影響子宮收縮，導致因產后子宮收縮乏力而大出血[2-3]。這時護理人員需敏銳觀察產婦的表現，當胎兒娩出異常情況可暫不告知，待胎盤娩出后加壓按摩子宮直至收縮良好后方將實情相告，這樣會避免產后大出血發生。應動員產婦丈夫或其他陪同家屬鼓勵關心以防產婦情緒激動，協助產婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮，建立母子情感，促進子宮收縮。

1.3　統計學方法

采用SPSS 13.0軟件，對觀察指標進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

干預組第一、二產程及總產程時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；第三產程比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)（表1）。

表1　兩組不同產程時間比較(±s , min)

表1　兩組不同產程時間比較(±s , min)

組別　n　第一產程　第二產程　第三產程　總產程干預組　120　595.5±49.3　50.4±11.4　12.3±8.0　657.7±56.2對照組　120　869.6±51.3　80.4±14.0　14.0±8.6　964.4±68.5 t　2.307　2.149　1.336　2.867 P　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

3　討論

分娩使產婦，尤其是初產婦有明顯而強烈的生理變化和刺激[4]。在過分緊張、恐懼不安等精神因素影響下，產婦的產力降低、產程延長，可能會導致心理性難產，甚至危及生命[5]，因此心理護理特別重要。護理人員對新入院的產婦均應宣傳待產及分娩知識，使產婦對產程有所了解，對分娩時的疼痛及過程有思想準備，講明分娩過程中的動作技巧使分娩順利進行。

本次研究中干預組的第一、二產程及總產程時間均低于對照組，差異有統計學意義；第三產程比較，兩組差異無統計學意義。原因可能是，在第一、二產程中產婦害怕和恐懼分娩的一切，這種不良情緒通過神經內分泌調節導致交感神經興奮，釋放兒茶酚胺、血壓升高，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢、產程延長。給予細心專業的心理護理能夠提高初產婦對分娩全程的認識，在心理上緩解緊張和恐懼情緒，確保了機體內環境的調節穩定。而第三產程中因胎兒娩出，產婦精神狀態比較放松，受各種因素影響較小，故第三產程兩組差異無統計學意義。

綜上所述，護理人員實施有針對性的心理護理能減輕初產婦的精神負擔，使產婦達到最佳心理狀態，縮短產程以利于胎兒順利分娩從而提高自然分娩成功率，降低難產率和剖宮產率，可以在臨床推廣應用。

[1] 張莉.陪伴助產對分娩質量影響的相關研究[J].實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(24): 149-150, 154.

[2] 朱如玉.心理護理在初產婦分娩護理中的臨床應用[J].中國實用醫藥, 2011, 6(22): 215-216.

[3] 吳偉華, 張鑫, 王智英.心理護理對初產婦產程和功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(20): 89-90.

[4] 安桂芹.心理護理在初產婦全產程中的應用[J].中國實用醫藥, 2012, 7(30): 223-224.

[5] 嚴彩蓮.護理干預對初產婦心理及產后出血的影響[J].當代醫學, 2012, 18(24): 132.