金澤鎮鄉村醫生院前急救知識技能培訓效果分析

葉興龍 范誠 李燕萍

（上海市青浦區金澤鎮社區衛生服務中心　上海　201718）

中國鄉村醫生是具有中國特色的農村基層衛生技術人員，是中國基層衛生人力資源的重要組成部份，是農村衛生服務提供和農村衛生事業發展中一支不可替代的重要力量，在保護農村居民健康和農村社會經濟發展方面日益發揮重要的作用[1]。

院前急救是指受各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災害事故等的患者在到達醫院之前進行的緊急救護，包括現場緊急處理、監護轉運過程。及時正確地實施院前急救，在最短的時間內進行有效處置，可以顯著降低院前死亡率和傷殘率[2]。針對農村地區地廣人稀的特點，有針對性地對鄉村醫生進行院前急救知識和技能培訓，對改善農村醫療急救水平非常重要。2012年金澤鎮社區衛生服務中心進行了有益的探索，對40名鄉村醫生進行了為期6個月的院前急救系統培訓，現將結果報告如下。

1　對象及方法

1.1　培訓對象

金澤鎮位于上海市的西南，服務面積108 km2，中心管轄40個村衛生室。將村衛生室40名鄉村醫生作為培訓對象，其中男24人，女16人；年齡20～55歲，平均年齡（42.0±5.6）歲人；學歷：中專24人，初中16人；助理醫師8人，鄉村醫師32人。

1.2　方法

1.2.1培訓內容

理論培訓內容包括：窒息、心跳呼吸驟停、溺水、電擊傷、燒傷、凍傷、中暑、外傷出血、中暑、中毒、動物咬傷、蜂蟄傷的發生原因，判斷方法，外傷急救技術，復原體位，氣管異物急救技術，基礎生命支持，院前急救醫療安全問題等。

操作技能培訓的內容：包括徒手心肺復蘇、簡易呼吸囊的使用、止血、包扎技術、骨折和頸椎損傷的固定與搬運等操作技能和方法。

1.2.2培訓方法

理論培訓采取分期、分批脫產學習的方式，每批20人，每月上課1次，每次2 h，共培訓3個月。

操作技能培訓采用老師演示，然后進行現場模擬操練，強調組員間的配合協同。每批20人，每6～7人為一組，每月操作1次，每次3 h，共培訓3個月。

師資由青浦區120急救中心醫師擔任。

1.3　評估方法

自行設計院前急救試卷，分A、B兩種，題型包括判斷題、填空題、多選題、問答題，共20道題目，滿分為100分，80分為合格。于培訓前、培訓后用不同試卷進行測驗。

技能操作考核每人考兩項，徒手心肺復蘇術備人必考，其余為包扎，止血、固定等任選1項，并隨時提問作答。由上級醫院專家擔任評委，每項操作考試80分以上為達標。

理論知識和操作技能考核兩門均達標方為合格。

2　結果

培訓前鄉村醫生院前急救知識和技能考核合格5人，合格率為15.0%；培訓后院前急救知識和技能考核合格40人，合格率為100.0%，考核合格率前后比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

表1　強化培訓前后急救理論知識考核情況比較

3　討論

隨著我國經濟建設的快速發展及自然災害的頻發，我國每年因意外傷害死亡者約70萬人，占居民死亡原因的第4位或第5位[3]。搶救成功的最佳時間是4～6 min內，嚴重創傷患者搶救成功的黃金時間是發病30 min內[4]。近年來上海市醫療急救網絡建設已經納入政府實事項目建設，但在幅員遼闊的郊區農村，缺少急救網絡體系，農民現場自救和互救的知識和技能又缺乏，最早到達急救現場的多為鄉村醫生。因此，鄉村醫生能否熟練掌握急救的知識和技能，不僅能挽救生命，還為后續的院內急救爭取時間和機會[5]。現場急救的主要特點就是“急”和“救”，鄉村醫生的急救知識和技能掌握的程度是直接影響各種意外事件急救成功的關鍵[5]。我國每年因心搏驟停而猝死的總人數約為54萬人[6]，作為醫務工作者，不僅要了解心肺復蘇，更應該熟練掌握。

至2007年，我國救護知識普及人數不足1 300萬人(＜1.0%）[7]。而美國公眾基本急救技術的普及率達89.9%[8]。我國急救專家多次呼吁應在特殊人群中率先普及心肺復蘇和包扎、止血、固定及搬運四大技術[9]。本研究說明，這幾個急救項目是鄉村醫生在農村急救中最常遇到的操作，過去在急救培訓中都學過這些知識，但實際掌握和運用能力較差，假如給予規范的指導和熟練度上的強化訓練，將是農村急救中不可忽視的力量。

美國曾經報道，公民經過心肺復蘇普及培訓后6個月，只有少數受訓者尚能進行有效的心肺復蘇，說明不斷強化和操練的重要。因此，衛生行政部門應該有計劃，有步驟地對鄉村醫生每隔1～2年進行1次急救技能的復訓[10]。針對鄉村醫生年齡偏大、學歷低、知識面窄、長期在農村最基層工作的特點，培訓過程中應注重急救意識的加強、急救技術的規范和熟練，為今后在農村地區建立階梯式急救網絡奠定基礎。

[1] 任苒.中國鄉村醫生的發展與作用[J].中國農村衛生事業管理, 2011, 31(5): 443-445.

[2] 廖全全, 張文武, 姚似鴻, 等.社區護理人員對急救技能培訓的需求[J].中國護理管理, 2008, 8(1): 33-35.

[3] 張雁, 溫新華, 林長敏, 等.國內外公眾基礎生命支持技術培訓現狀及其差距[J].中國全科醫學, 2006, 9(20): 1668-1669．

[4] 謝誠誠, 祝雪花, 徐偉英.溫州大學生現場急救知識知質及需求情況調查[J].護理研究, 2010, 8(24): 2085-2086.

[5] 姜俊, 殷俊才, 金建明, 等.泰州市鄉村醫生現場急救知識和技能掌握現狀分析[J].中國全科醫學, 2011, 15(7B):2323-2325.

[6] 李宗浩, 錢方毅.我國心肺復蘇技術亟需現代化、規范化及法制化-寫在《中國心肺復蘇指南》初級發表之前[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2009, 6(4): 353- 354.

[7] 中國紅十字會.2007年度中國紅十字會統計分析報告[EB/OL].(2008-05-09)[2013-01-08].http://www.zjj.gov.cn/govmach/red/2012091979199.shtml．

[8] 鄭進.美國急救醫療服務體系介紹[J].中國全科醫學,2007, 10(20): 1719-1720．

[9] 彭迎春, 關麗征, 劉蘭秋, 等.公眾急救知識培訓的探討[J].中國全科醫學, 2008, 11(9): 1670-1672.

[10] 吳麗萍, 陳曉勤, 吳凡, 等.公眾現場急救普及推廣新模式的構建與實踐[J].中國全科醫學, 2011, 14(7): 2333-2334．