三種家庭醫生服務模式效果評價

陳志剛　陳碧華　李震宇

（1.上海市徐匯區龍華街道社區衛生服務中心　上海　200232；2.上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心　上海　200233）

目前徐匯區家庭醫生責任制服務采取的模式主要分3種，依托中心門診的服務模式（簡稱模式1），以居委為依托劃塊管理的戶籍制家庭醫生服務模式（簡稱模式2）、以衛生服務站為依托的家庭醫生團隊服務模式（簡稱模式3）[1-3]。為評價不同家庭醫生責任制服務模式的的服務效率、管理效率、服務效益，我們進行了以下研究。

1　對象與方法

1.1　對象

采用分群隨機抽樣的方法，在徐匯區三種家庭醫生責任制服務模式的社區衛生服務中心各抽樣一個中心，按年齡和職稱配對，每個中心隨機抽取5個家庭醫生為一個樣本組。

模式1：5名醫生平均年齡（35.56±6.23）歲，管理高血壓患者病人724人、糖尿病患者病人248人。模式2：5名醫生平均年齡（34.74±5.86）歲，管理高血壓患者病人956人、糖尿病患者病人317人。模式3：5名醫生平均年齡（36.27±6.01）歲，管理高血壓患者病人815人、糖尿病患者病人283人。各組家庭醫生和管理對象的年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05，, 表1）。

表1　不同組家庭醫生和管理對象年齡構成 (±s，歲)

表1　不同組家庭醫生和管理對象年齡構成 (±s，歲)

組別　家庭醫生　高血壓患者　糖尿病患者模式1　35.56±6.23　61.28±14.59　65.51±15.57模式2　34.74±5.86　62.35±13.96　66.21±13.51模式3　36.27±6.01　63.19±15.23　66.89±14.43 F 0.07　1.75　1.42 P＞0.05　＞0.05　＞0.05

1.2　方法

1.2.1家庭醫生服務模式

1）家庭醫生服務模式1

中心門診全科醫生加入家庭醫生服務的隊伍，以門診服務為主，上門服務為輔。中心預防科公共衛生醫生、護士、家庭醫生助理和社區公共衛生助理員隊伍組成家庭醫生協作組，配合門診全科醫生共同完成基本醫療及基本公共衛生服務。

2）家庭醫生服務模式2

全科醫生組成家庭醫生隊伍，每名醫生負責一個居委，和團隊公共衛生人員、護士及家庭醫生助理、社區志愿者共同完成片區的基本醫療及基本公共衛生服務。

3）家庭醫生服務模式3

社區衛生服務站的全科醫生組成家庭醫生隊伍，以社區衛生服務站為依托，每2～3名醫生負責4～5個居委，和團隊公共衛生人員、護士及家庭醫生助理、社區志愿者共同完成基本醫療及基本公共衛生服務。

1.2.2服務效率和效益分析

搜集各中心2011年1-12月的財務和統計報表，按不同模式統計服務效率、管理效率、服務效益。

在不同家庭醫生服務模式中隨機抽取500名簽約居民，進行居民滿意度、最近1年內就醫情況、慢病防治知識問卷調查。慢病防治知識問卷參照《中國居民健康素養的基本知識與技能》設計，共10道題目，答對8題及以上為試卷合格。采用SPSS l6.0軟件統計分析。

2　結果

2.1　不同模式工作效率比較

以家庭醫生的月均門診、出診、慢性病管理次數為工作效率比較指標，模式1組月均門診人次數最高，模式2組慢病管理月均人次數數最高（表2）。

表2　不同家庭醫生模式工作效率比較

2.2　不同家庭醫生模式慢病管理效果比較

模式2的高血壓、糖尿病的訪視率、規范管理率、控制率，均好于其他兩組，家庭醫生管理對象的簽約率要高于其他兩組，差異有統計學意義（表3）。

表3　不同家庭醫生模式慢性病管理效果比較(%)

2.3　不同家庭醫生模式社會效益比較

采用模式2的簽約居民，基本醫療和公共衛生滿意率，慢性病防治知識知曉率，家庭醫生就診率、門診預約成功率均高于其他兩種模式，差異有統計學意義（P＜ 0.01，表 4）。

3　討論

家庭醫生責任制是社區衛生服務模式的發展趨勢[3]。本研究結果顯示，以門診為主的家庭醫生模式門診量最高，公共衛生數服務量最少，他的重心在基本醫療服務；以衛生服務站為依托的團隊模式，他的工作重心在公共衛生服務，基本醫療服務相對薄弱；以戶籍制醫生為依托的模式基本醫療和公共衛生服務兩者比較均衡，強調了以基本醫療為切入口，突顯臨床預防和方便快捷的服務優勢。在衛生投入相同的條件下，采用戶籍制管理的家庭醫生模式相對教好，體現了防治結合，適應生理-社會-心理醫學模式，能較好地滿足不同衛生保健服務需求，實現以簽約為紐帶的健康管理服務[4]。家庭醫生深入社區，通過“家庭醫生簽約”的方式，患者不用去社區衛生服務中心，就能享受衛生保健服務。此模式下的家庭醫生更為居民熟悉和信任，因此滿意度、復診率也較高。該模式下的家庭醫生能真正成為社區居民健康的“守門人”。

表4　不同家庭醫生模式社會效益比較（%）

由于家庭醫生制服務剛剛起步，所以這次調查的家庭醫生人數較少，有待在今后的實踐中加以繼續觀察，以探索一種更為適宜的模式。

[1] 吳克明, 朱蘭, 王劍波, 等.城市社區家庭醫生制服務的實踐與探索[J].中國衛生資源, 2012, 15(3): 184-186.

[2] 鮑勇, 杜學禮, 張安, 等.基于社區健康管理的上海市家庭醫生制度發展戰略與策略[J].上海醫藥, 2012, 33(12):12-16．

[3] Fitzpatrick JJ.Building community: developing skills for interprofessional health professions education and relationship-centered care [J].J Nurse Midwifery, 1998,43(1): 61-65.

[4] 季暉, 陶一眾.關于試行“家庭醫生責任制”服務模式的設想[J].社區衛生保健, 2008, 7(6): 417-418．