快速康復外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂術圍手術期的應用體會

陳洪嬌

(海南醫學院附屬醫院，海南 海口，570013)

快速康復外科(fast track surgery，FTS)理念是由丹麥Henrik kehlet 醫生所倡導的，通過現代的治療理念與多種治療模式的轉換，在充分理解圍手術期人體病理生理學的基礎上，對擇期手術患者聯合應用多種有循證醫學證據的圍手術期治療措施［1］。2009年8月至2012年8月我科對24 例后腹腔鏡腎囊腫去頂術的患者應用FTS 理念護理，效果滿意。現將體會報道如下。

1 資料與方法

經臨床多種方法診斷為腎囊腫的患者(均為單側單發)24 例，男10 例，女14 例;24～56 歲，平均(46.15 ±8.17)歲。圍手術期護理均應用FTS 理念。術后患者拔除引流管時間、補液時間、下床活動時間、術后住院時間均明顯縮短，且無并發癥發生。

2 FTS護理與常規護理方法

兩種護理方法的對比見表1。

表1 FTS 護理與常規護理方法

2.1 一般護理 患者入院后熱情接待患者，介紹病區環境、管床醫生及責任護士，講解疾病相關知識，培養正確的生活習慣，如術前戒煙、禁酒等。協助患者完成各種檢查。

2.2 心理護理 FTS 理念認為適當的術前心理護理及健康教育對臨床治療具有輔助促進作用，利于患者康復［1］。由責任護士對患者進行心理評估，并有針對性地進行心理護理，講解手術方式、配合方法、與傳統開腹手術的區別及術后康復計劃，給予患者相關的健康教育指導與心理支持，解除患者疑惑，增強患者信心，使其積極地參加到康復計劃中。

2.3 術前準備 麻醉前午夜開始禁食的目的是使胃內充分排空，避免麻醉期間反流誤吸導致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。但長時間禁飲食可導致患者口渴、饑餓、煩躁、脫水、血容量減少及低血糖等［2］。FTS 護理理念縮短了患者禁食時間，既減少患者不適感，又保證患者術前充足睡眠。患者均未發生誤吸。FTS護理術前不采取機械性的腸道準備，以免腸道菌群失調、水電解質紊亂及加重患者術前應激反應。FTS 護理與常規護理方法相比，取消機械性腸道準備，不影響患者術后胃腸道功能的恢復。

2.4 術中護理 體溫降低與復溫過程可刺激糖皮質激素與兒茶酚胺類激素的釋放，放大機體對手術的應激反應;進而導致許多并發癥的發生，如切口感染、增加術中出血、凝血功能障礙等［3］。術中注意為患者保暖，將手術室溫度控制在20℃～25℃。

2.5 術后護理 FTS 護理于術后2 h 指導患者進行床上活動，如翻身、下肢屈膝活動等。術后1 d，在病情穩定的情況下鼓勵患者下床活動，活動時間的長短可根據個體決定，早期活動可促進胃腸道功能的恢復。術后麻醉清醒后6 h 進流質飲食。通過觀察，術后早期進食并未增加患者腹脹、惡心、嘔吐等不良反應。在配合早期活動、減少輸液量等護理措施下，患者腹脹、惡心、嘔吐發生率明顯降低，且縮短了住院時間。因患者早期進食可避免大量補液，減少液體輸入量利于減少術后并發癥的發生，可縮短術后住院時間。患者術前30 min 使用廣譜抗生素1 次，術后當日補液1.5～2 L，患者進流質飲食后，停止補液。既節省了患者的治療費用，也減少了護理人員的工作量。FTS 理念不推薦常規使用引流管，如果必須使用最好在短期內(≤24 h)拔除［2］。患者術后平均(2.7 ±1.12)d 拔除腎周引流管，減少引流管數量，以免增加患者的心理壓力、痛苦及術后感染的發生風險，避免影響患者下床活動。

FTS 護理以患者為中心，使患者住院期間最大獲益才是FTS 治療的最終目的。在后腹腔鏡腎囊腫去頂術圍手術期，我們認真做好術前一般護理及心理護理，術中注意保暖，術后在飲食、活動、輸液及管道護理等方面實施有效的護理措施，以達到快速康復的效果。隨著微創技術在泌尿外科的廣泛應用，護理人員應站在護理發展的前沿，不斷提高專業知識與新技術的學習，提高對病情的觀察與分析能力，使患者順利度過圍手術期。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322(7284):473-476.

［2］田昕玉，鄭瑾.快速康復外科理念在外科腹部手術病人圍術期護理中的應用［J］.護理研究，2012，26(13):1156-1158.

［3］唐華，曾小燕.運用快速康復外科理念指導腹腔鏡腎切除術病人圍術期護理［J］.護理學報，2010，17(19):56-57.