品管圈在降低頸叢麻醉術(shù)后排尿障礙中的應(yīng)用

曹華華 鄧慧 胡妍 李思琦 吳雨飄 曾如意 涂麗婷 魏梅香

品管圈為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來(lái)，通過(guò)定期的活動(dòng)，由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與他們工作成效有關(guān)的各種問(wèn)題[1]。我科2011年12月～2012年3月，為降低頸叢麻醉術(shù)后排尿障礙的人次，進(jìn)行品管圈活動(dòng)，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9～11月在本科行頸叢麻醉術(shù)后患者67例（活動(dòng)前）為對(duì)照，其中男7例，女60例，年齡28～78歲，平均46.5歲（38.55±7.65）。選擇2011年12月～2012年3月在本科行頸叢麻醉術(shù)后患者67例（活動(dòng)后），其中男14例，女53例，年齡22～65歲，平均46歲（38.32±7.85），全部確認(rèn)為甲狀腺腫瘤患者，經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查均可手術(shù)，兩組性別、年齡、病情均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自發(fā)報(bào)名，8名護(hù)士均來(lái)自基層，集體推薦1名圈長(zhǎng)，其中護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，護(hù)師2名，護(hù)士6名，護(hù)理部主任參與督導(dǎo)工作，每1～2周活動(dòng)1次。

1.3 調(diào)查方法 由圈長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)數(shù)字收集，改善前收集時(shí)間為2011年9～11月，改善后收集時(shí)間為2011年12月～2012年3月。收集內(nèi)容：每天頸叢麻醉手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)工作，如責(zé)任護(hù)士術(shù)前排尿訓(xùn)練，心理指導(dǎo)及術(shù)后體位，排尿方法麻醉用藥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施前對(duì)照組共67例，共有13例患者（19.4%）發(fā)生排尿障礙需導(dǎo)尿，其中因體位不適引起排尿障礙者4例，責(zé)任護(hù)士未行術(shù)前宣教、床上排尿訓(xùn)練導(dǎo)致排尿障礙者3例，患者心理緊張不適導(dǎo)致排尿障礙者2例，術(shù)后環(huán)境不適應(yīng)導(dǎo)致排尿障礙者1例，術(shù)中麻醉藥物使用引起排尿障礙者1例，患者有既往史因前列腺肥大導(dǎo)致排尿障礙者2例。實(shí)施后67例患者發(fā)生排尿障礙2例（3.0%），該2例患者均為既往史（前列腺肥大）而導(dǎo)致排尿障礙。實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 排尿障礙原因分析 該研究對(duì)134例行頸叢麻醉手術(shù)患者進(jìn)行分組，實(shí)施品管圈活動(dòng)前后各67例，并對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，分析排尿障礙原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。通過(guò)因果分析圖分析，最后確定頸叢麻醉術(shù)后排尿障礙主要因素：部分責(zé)任護(hù)士術(shù)前未行術(shù)前宣教；未訓(xùn)練患者床上排尿，指導(dǎo)有效排尿的方法；術(shù)后住觀察室，環(huán)境陌生、各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)、工作人員及其他病友在場(chǎng)使患者無(wú)法放松；手術(shù)后患者不習(xí)慣床上排尿；麻醉藥物的應(yīng)用使膀胱括約肌痙攣；老年男性患者有前列腺肥大病史等。而在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后所有圈員根據(jù)實(shí)施活動(dòng)前所調(diào)查的結(jié)果及存在的問(wèn)題，逐條進(jìn)行討論、制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真實(shí)施。由實(shí)施前的13例患者發(fā)生排尿障礙改善至實(shí)施活動(dòng)后的2例患者，并且該2例患者均為前列腺肥大導(dǎo)致排尿障礙，因此效果比較顯著，圈員在討論時(shí)認(rèn)為有效地做好患者術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)工作是最基本的重要職責(zé)，并將護(hù)理措施簡(jiǎn)化后標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.2 品管圈活動(dòng)措施

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的管理 在管理中要重視人的因素，一切管理活動(dòng)應(yīng)調(diào)動(dòng)人的積極性，以做好人的工作為本。每一位護(hù)士都要認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的重要性，通過(guò)規(guī)范各項(xiàng)工作的流程，提高護(hù)理人員的責(zé)任感，加強(qiáng)管理提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.2 加強(qiáng)術(shù)前宣教及指導(dǎo)工作 護(hù)士應(yīng)掌握患者手術(shù)的麻醉方式，評(píng)估患者的病情，進(jìn)行有效的個(gè)體化術(shù)前指導(dǎo)，創(chuàng)造良好的環(huán)境練習(xí)床上排尿，可用屏風(fēng)遮擋，將床頭搖高40°～70°，取半臥位，協(xié)助其排尿。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理措施 頸叢麻醉術(shù)后患者取15°～30°斜坡臥位，有利于呼吸及術(shù)區(qū)引流，當(dāng)患者有尿意時(shí)，取半臥位，屏風(fēng)遮擋，旁人暫時(shí)撤離，給予男女專(zhuān)用便器排尿，如排尿困難，即給予誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰、溫水熱敷下腹部，或按摩膀胱（方法為用手置于下腹部，輕揉膀胱10～20次，在至膀胱向尿道方向推移按壓，力量由輕到重，以增加腹內(nèi)壓，以利于排尿）。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，全體護(hù)士參與品管圈活動(dòng)全過(guò)程，護(hù)士們的工作責(zé)任心與滿(mǎn)足感增強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)及團(tuán)隊(duì)精神明顯改善，科室的凝聚力更強(qiáng)了，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，護(hù)士對(duì)患者全程、仔細(xì)、周到的評(píng)估和護(hù)理，各種健康教育落實(shí)到位[2-4]，提高了服務(wù)質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意度，全科護(hù)士積極參與各項(xiàng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防頸叢麻醉術(shù)后排尿障礙起到了重要的作用。本方法應(yīng)用經(jīng)反復(fù)的PDCA循環(huán)已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，使護(hù)理工作有章可循，工作井然有序，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

[1]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（4C）：1103-1104.

[2]鄧少芳，鄧桂芳，魏蘭，等.品管圈管理在健康教育中的運(yùn)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（1）：59-60.

[3]牟寶華，祝志梅，葛孟華，等.品管圈活動(dòng)在我院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(4):286-288.

[4]陳建西.品質(zhì)圈活動(dòng)在實(shí)施“一醫(yī)一患”中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):28-29.