經尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床療效觀察

曾明祥

前列腺增生是老年男性的常見疾病之一，其主要臨床特征為前列腺增大，常伴發急性尿潴留，如果不給予科學及時的治療，往往會給患者帶來較大的痛苦，是影響老年男性患者生活質量的常見疾病之一[1]。我院于2008年8月～2010年10月采用經尿道電切術(TURP)治療前列腺增生患者79例，取得良好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：（1）老年男性患者，有尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等下尿路梗阻癥狀。（2）IPSS評分10分以上，QOL4分及以上，有明確手術指征。（3）超聲檢查了解前列腺突入膀胱情況、測量前列腺大小、最大尿流量、測定殘余尿量。前列腺體積>75cm3者。（4）術前肛查結合B超評估Ⅲ度以上。排除標準：神經源性膀胱和不穩定膀胱、膀胱結石，膀胱腫瘤患者。

本組患者79例，年齡64～82歲，平均（68±4）歲。前列腺體積平均(77±12)mL，殘余尿量(132±39)mL，最大尿流率(9±4)mL/s。26例患者術前合并有冠心病、高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎伴肺氣腫、腎功能不全等慢性疾病病史，25例患者有尿潴留病史。

1.2 手術方法 采用持續硬模外阻滯麻醉，取截石體位。采用連續沖洗式電刀鏡，電切時輸出功率150～160W，電凝功率60～80W；灌注液為5%葡萄糖，沖洗液高度為60cm，連續灌注。所有患者首先力求打通通道，對兩側葉增生為主的患者，先切除兩側葉，再處理尖部前列腺增生組織。對中葉增生為主的患者，首先切除前列腺中葉至精阜部分，深達前列腺外科包膜。打通通道后，根據患者術中情況決定是否繼續手術。如果患者一般情況較差則立即結束手術。一般情況較好者可繼續切除。仔細止血，術后膀胱持續生理鹽水沖洗3～6d，術后心電、血壓監護24～48h。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間，有無電切綜合征(TURS)發生，有無膀胱穿孔等手術并發癥發生，監測術后1周殘余尿量和最大尿流率。

1.4 統計學方法 采用SPSSll.0軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用P檢驗進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組79例均一次性手術成功，總手術時間在50～126min，平均時間為（92±5）min，術中灌洗液16000～25000mL。患者無一例需輸血，無電切綜合征(TURS)發生，無膀胱穿孔，所有患者術前術后血電解質、血紅蛋白無明顯變化。拔除尿管后76例排尿通暢，3例拔除尿管后不能排尿，在重置尿管3～4d后再次拔管，排尿通暢。3例短暫性尿失禁，于l周～3個月恢復，無一例發生真性尿失禁。2例在術后25d發生繼發性出血，經留置導尿管、抗炎止血等對癥處理后痊愈。有4例尿道狹窄，均為尿道外口狹窄，經尿擴處理4周后痊愈。79例患者手術前后殘余尿量和最大尿流率比較，差異有統計學意義[（132±39）mL比（19±4）mL，（9±4）mL/s比（12.6±2.3）mL/s](P<0.05)。

3 討論

隨著我國進入老齡化，前列腺增生癥的發病率逐年增高。有資料指出，年齡在60歲以上的男性，前列腺增生的發病率約為50%，而年齡超過80歲的老年人這一比例則高達88%[2]。前列腺增生癥的主要癥狀有尿頻、夜尿急、排尿困難等，由于長期慢性尿路感染，尿路梗阻，腎功能及膀胱功能也隨之病變，患者的耐受力下降，并且該病會誘發多種內科疾病的發生，因此，臨床主張及時治療[3]。傳統的保守治療和藥物治療雖然能部分緩解患者的癥狀，但是難以達到滿意的治療效果。TURP是近年發展起來的一項成熟的手術，目前已經被公認為治療良性前列腺增生癥的金標準。

與傳統電刀相比，TURP通過提高高頻電流發生器功率和改變切割電極的形態，因此其切除率更高，并且術中視野清晰，對于前列腺的位置、大小、解剖部位都可清楚顯示，定位準確。以往電切時大塊腺體脫落是造成手術難度增加的因素，而TURP電切功率小，不易發生閉孔神經反射，電切襻切除較精細，修整前列腺尖部精確，對前列腺尖部切割較易把握其度，則完全避免了這一影響因素，而且止血方便，降低了出血率，因此具有較高的可操作性和安全性[4]。由于經尿道電切術操作簡單，患者創傷輕、痛苦少、損傷小、恢復快，因此對患者自身的條件要求明顯較低，只要完善圍手術期的準備和處理，大多數高危患者均能承受該手術，并可順利康復[5]。

TURP主要的并發癥是出血、包膜穿孔、TURS。在對患者施行TURP術時，止血尤為重要。術中出血使術野不清，如處理不當可致手術失敗。因此需注意：(1)腺體組織中的動脈血管切斷后會發生回縮，在1個“電切單元平面”(2～3個電切環寬)完成后，應對前列腺包膜或靠近包膜的腺體組織進行較確切的止血后再進行下一“電切單元平面”的切除。(2)損傷包膜外靜脈叢所致的靜脈竇出血一定伴有前列腺包膜穿孔，此時應采用Foley導尿管牽拉壓迫，通常于5～10min后能止血。(3)手術結束前將沖洗壓調低，此時可發現細小動脈和靜脈出血，應特別注意膀胱頸口部位，待沖洗液基本轉清方可結束手術[6]。(4)術前停用一切抗凝藥物，術前2周服用非那雄胺可有效降低術后出血發生率[7]。預防發生TURS的措施為：預防性應用高滲鹽以及呋塞米針，提高血漿滲透壓，術中在滿足視野清晰的前提下，盡可能降低沖洗液的吊掛高度或控制進水開關，以距手術面小于60cm為宜；隨時控制沖洗液的進入速度，并保持出水通暢，術后及時檢查電解質，發現低鈉、低鉀及時治療。

筆者認為，TURP雖有一定的病死率和并發癥，但是通過積極控制內科疾病，充分的術前準備，術中完整切面，徹底止血；采取低壓灌注，術后保持排尿通暢，采取積極的措施預防TURS的發生。采用TURP治療前列腺增生癥不但安全性較高，而且也可以取得良好的臨床效果，可以大大提高患者的生活質量。

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[3]劉增叉，藏守明，徐煒志，等.膀胱頸內切開術在小前列臃增生引起膀胱出口梗阻中的應用研究[J].青島醫藥衛生，2000，32(5)：332-333.

[4]黃旭光，潘曉明.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生200倒體會[J].中國現代手術學雜志，2005，6(9)：231-233.

[5]Gordon NS，Hadlow G，Knight E，et a1.Transurethral resection of the prostate still the gold standard[J].Aust N Z J Surg，1997，67 (6)：354-357.

[6]吳階平，顧方六，郭應祿，等.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1224-1225.

[7]Smith RD，Patel A.Transurethral resection of the prostate revisited and updated[J].Curt Opin Urol，2011，21(1)：36-41.