經陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔內病變的價值

張秋霞

宮腔病變主要包括子宮內膜癌、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增殖等。宮腔內病變臨床表現相似，診斷和鑒別診斷比較困難。經陰道彩色多普勒超聲診斷能夠對宮腔內較大的、典型的病變進行正確診斷，但是對于較小的病變容易誤診或漏診。傳統的宮腔鏡診斷宮腔內病變的準確率較高，但操作復雜、費用高，屬有創性操作。本文對經陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔內病變進行研究，并詳細分析誤診及漏診的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2012年3月期間，由于月經紊亂以及陰道不規則出血到我院就醫，并且經過陰道多普勒檢查發現子宮內回聲異常共94例患者，年齡27～69歲，12例患者已絕經。

1.2 檢查方法及儀器 檢查前所有患者排空膀胱，檢查時取膀胱截石位。采用ALOKA3500超聲診斷儀器，陰道探頭頻率為6.0MHz。檢查期間，首先進行常規性的縱切及橫切，同時對患者子宮的大小和位置進行詳細的記錄，測量內膜厚度，測量子宮最厚處的縱切面內膜部，且測量雙層子宮內膜厚度，然后對宮腔的具體部位、形態、大小、相關血流情況及聲像圖特點進行觀察。

2 結果

2.1 診斷結果 經手術后病理或者診刮確診內膜癌6例，單純性內膜增生14例，內膜息肉48例，漿膜下肌瘤26例。

2.2 彩色多普勒超聲表現 （1）子宮粘膜下肌瘤，表現為宮腔內實性低回聲團，呈半環狀或者環狀血流信號，內部呈網狀或星點狀；（2）子宮內膜息肉，宮腔內高回聲團中混雜著小無回聲區，基底部有小血管顯示，周邊有星點狀血流信號；（3）單純性子宮內膜增生，宮腔內部為一致且均勻的增強回聲區，與子宮肌層的邊界清晰，血流信號稀少；（4）子宮內膜癌，宮腔內部存在不均質回聲，以增強型回聲為主，CDFI示團塊內探及較豐富的血流信號呈現網狀，血流阻力指數明顯減低。

2.3 診斷符合率 所有94例患者中，與病理結果相符的66例，占70.2%，誤診16例，占17.0%，漏診12例，占12.7%。

3 討論

女性月經紊亂以及子宮異常不規則出血是子宮宮腔內部病變的一個極為常見的原因。由于經陰道彩色多普勒超聲檢查與靶器官之間的距離非常接近，并且有效的避免了患者的腹壁瘢痕、脂肪以及腸氣等諸多因素的干擾，超聲衰減非常少。采用頻率較高的探頭，不僅能夠提供詳盡的解剖信息，獲得分辨率較高的二維圖像，也可對患者盆腔內部各個器官的血流變化情況進行充分的觀察。因此經陰道彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示患者宮腔內具體情況，當有以下情況時需要謹慎診斷：（1）宮腔內膜增厚、宮腔線變形、宮腔線移位；（2）宮腔增寬、宮腔分離，并且宮腔內部實性回聲團，或者出現宮腔積液；（3）宮腔內部的血流信號不斷增多。

特征性的血流顯示以及二維聲像圖對患者子宮宮腔內部病變的鑒別與診斷提供了非常重要且充分的資料。除此之外應當注意的是：（1）宮腔積液以及宮腔增寬可反映宮腔內部病變的具體形態、內膜宮腔面的情況以及與內膜的關系，能夠為宮腔內部的占位性病變的診斷及鑒別提供充足的信息；（2）宮腔線的顯示偏移與否、居中與否，可用于子宮內占位性病變、單純性子宮內膜增生的鑒別；（3）內部血流頻譜和病變周邊的改變對惡性宮腔病變和良性宮腔病變的鑒別都有著較高的價值。

但經陰道彩色多普勒檢查患者子宮腔內病變仍然存在漏診和誤診的情況，可以歸納為以下六個方面：（1）檢查條件的影響?；颊吣c腔內部積液積氣、腸腔內容物偏多、膀胱內部充盈不適度等，都會對患者的子宮與宮腔內部的病變顯示產生不同程度的影響；（2）聲像圖不夠典型。比如，絕大多數患者的子宮內膜息肉基本上都表現為形態規則的宮腔內強回聲，非常容易與子宮粘膜下肌瘤混淆；（3）其它疾病的影響。子宮的其他病變可造成子宮體積不規則增大，子宮內膜也常常會由于受壓而移位或變形，并且能夠增大探頭的距離，降低圖像的分辨力，使宮腔內部病變難以顯示；（4）檢查設備的影響。血流顯像量程以及彩色取樣框的大小的調節也可對診斷照成影響；（5）宮腔內節育器的影響。如果宮腔內節育器顯示出宮腔內部彗星尾并強回聲，可造成宮腔內或者宮內膜小病灶不顯示或者顯示欠佳；（6）檢查時段的影響，不同的月經周期時段，子宮內膜所表現出的聲像圖不一致，應盡可能在增生的早期進行檢查。

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