CT在外傷性腎損傷診斷中的臨床價值探討

于超

隨著各種致傷因素的增加，腎臟外傷在臨床也越來越常見，其發病率目前呈逐年上升趨勢。腎臟外傷后及時有效的診斷，對治療和預后有重要的影響[1-2]。隨著CT技術的不斷發展，CT在外傷性腎損傷診斷中的臨床應用也越來越廣泛，并已成為目前首選的檢查方法，本文進一步探討其臨床應用價值，為制定臨床治療方案提供有力的依據，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寶雞市電子409醫院2009～2011年間收治的51例外傷性腎損傷患者，其中男性29例，女性22例，年齡18～69歲，平均年齡（36.7±2.9）歲，受傷至就診時間為30～190min，平均（86.4±12.6）min。受傷原因：車禍傷34例，墜落傷9例，鈍器擊打傷5例，鈍器刺傷3例。閉合性腎損傷48例，開放性腎損傷3例。

1.2 臨床表現 肉眼可見血尿41例，鏡下血尿10例,傷側腎區疼痛51例，昏迷8例，休克6例。22例患者為多發傷患者，其中合并肝脾破裂17例，合并腦外傷14例，合并四肢骨折10例，合并骨盆骨折6例，合并血氣胸3例。

1.3 檢查方法 CT檢查儀器選用GE His peed，所有患者均取仰臥位，自膈頂至恥骨聯合上緣對51例患者進行平掃，層厚10mm，間隔10mm，螺距1.5連續掃描，另有12例患者加做增強掃描。將CT檢查結果與患者實際受損情況進行比較，分析CT診斷的準確性。

2 結果

2.1 CT診斷情況 51例外傷性腎損傷患者按美國創傷協會分型標準[3]分為：Ⅰ型腎損傷19例，Ⅱ型腎損傷16例，Ⅲ型腎損傷9例，Ⅳ型腎損傷7例。Ⅰ型腎損傷CT診斷正確率為89.5%（17/19）,Ⅱ型腎損傷CT診斷正確率為100%（16/16）,Ⅲ型腎損傷CT診斷正確率為100%（9/9）,Ⅳ型腎損傷CT診斷正確率為100%（7/7）,診斷總正確率為96.1%。

2.2 CT表現 Ⅰ型腎損傷患者CT提示腎輪廓規整，大小和形態正常，其中18例患者腎實質中有點狀、斑片狀或條索樣的高密度影，3例患者腎實質內見低密度灶，4例患者可見腎盂輸尿管擴張。Ⅱ型腎損傷患者CT提示腎輪廓不規則，腎影有所增大，腎包膜完整，包膜下可見半月或梭行的高密度影，4例患者腎盂內可見血性密度灶。Ⅲ型腎損傷患者CT可見腎門和腎周圍的血性密度灶，腎影有增大，且形態不規則，其中5例患者腎包膜完整性被破壞，腎包膜后有裂口，2例患者腎影異常，可見多個裂口。Ⅳ型腎損傷患者CT提示腎周圍間隙的密度不均勻，有混雜密度灶，腎影大小形態不規則。

3 討論

外傷性腎損傷臨床診斷的關鍵在于早期明確腎損傷程度，觀察健側腎的形態及功能以及有無合并癥，在諸多影像學檢查手段中，CT能最準確的描繪腎損傷的范圍和特征，較好地顯示腎周血中和尿液外滲情況，為腎損傷的分類提供依據[4]。吳凌云[5]認為：CT檢查是診斷腎損傷的重要手段，其診斷價值明顯優于IVP、B超以及DSA檢查，且對臨床確定治療方案具有重要指導意義。

本研究通過對51例外傷性腎損傷患者行CT檢查結果表明CT診斷外傷性腎損傷的總正確率為96.1%，這一研究結果略高于馬國剛等[6]人的研究結果（91.67%）。漏診的2例患者均為Ⅰ型腎損傷患者，這可能是由于腎臟損傷病灶較小，患者有少量的包膜下血腫和腎實質密度接近、腎挫裂傷血腫不明顯、腎撕裂口較小，因此CT平掃不容易發現。

因此，筆者認為對CT平掃難以確診的患者應進行增強CT掃描。CT增強掃描有利于觀察腎臟功能，且操作方便、安全性高、圖像質量較好、影像學信息豐富。參照CT增強掃描的結果，對于沒有較大腎內血管損傷，腎臟組織形態完整，腎臟血液循環豐富,有具大的應變能力、代償能力和修復能力者，建議保存腎臟組織[7]。

綜上所述，CT檢查是診斷外傷性腎損傷的重要手段，診斷正確率高，且對臨床治療具有重要的指導意義，因此具有較高的臨床應用價值，值得臨床進一步推廣使用。

[1]胡兵，張在沛，張有為.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價值[J].實用放射學雜志，2005，21（2）：182-184.

[2]朱紅寶.重癥急性腎損傷應用連續性腎臟替代治療的療效觀察[J].當代醫學，2012,18(15): 42-43.

[3]王克，閆金偉，劉道兵，等.46例外傷性腎損傷的診治體會[J].河南外科學雜志，2011，17（4）：39-40.

[4]張峰玫，王成名，覃求.53例外傷性腎損傷的CT診斷[J].華夏醫學，2008，21（3）：503-504.

[5]吳凌云.35例外傷性腎損傷的CT診斷[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（5）：442.

[6]馬國剛，胡曉嬪.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2012，10（4）：91-92.

[7]張廣海.CT在外傷性腎損傷診治中的應用價值[J].山西醫藥雜志，2008，37（11）：1028-1029.