新輔助化療聯合手術治療卵巢癌晚期患者28例療效分析

肖秀蘭

卵巢癌是常見的婦科腫瘤，早期診斷率低但病死率高，大部分患者確診時已處于臨床晚期[1]。腫瘤細胞減滅術是卵巢癌的標準治療方案，由于發現時多處于臨床晚期，往往無法取得滿意的效果。新輔助化療(NACT)通過術前化療降低腫瘤分期，使腫瘤縮小，可提高減瘤術的成功率，是本病新的治療策略[2]。收集采用新輔助化療的28例患者的臨床資料，對其臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年5月～2009年5月河南省平頂山市第二人民醫院收治的28例局部晚期卵巢癌患者，所有患者均經病理確診為局部晚期卵巢癌。年齡31～65歲，平均（47±8.5）歲。所有患者既往未行放、化療及內分泌治療，均行腹部B超、胸片和全身骨掃描檢查排除遠處轉移。臨床分期：ⅢB期35例，ⅢC期3例。其中漿液性癌16例、粘液性癌12例、子宮內膜樣癌3例、未分化癌1例。治療前原發腫瘤最大徑1.5～8.0cm，中位最大徑3.0cm。

1.2 新輔助化療方案 所有患者術前均采用多西紫杉醇25mg/m2，第1、8d靜脈滴注(開始緩慢滴注，如無異常改為常規速度，一般1h內輸完)，治療前1d開始口服地塞米松16mg，連服3d，預防過敏反應；吡柔比星50mg/m2，第2d，15min內快速靜脈滴注，同時做止嘔處理。21d為一個周期，每個患者至少完成2個以上周期的化療，白細胞下降的予以升白細胞支持治療。病情進展者更換化療方案或手術，周期結束后5～7d行腫瘤細胞減滅術。

1.3 手術方案 采用全子宮+雙附件+大網膜+盆腹腔轉移灶+闌尾切除術切除術，根據術中所見行盆腔淋巴結擴大清除術和受累臟器切除手術。

1.4 評價標準 臨床根據世界衛生組織(WHO 1979)實體腫瘤療效評價標準[2]進行療效評價：完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(SD)及進展(PD)，以CR+PR為有效率(RR)。不良反應按WHO(1979年)常見毒性反應分級標準進行評價。

2 結果

2.1 療效 本組28例患者術前均接受2～4個周期的新輔助化療，無1例因不能耐受而中斷化療，所有患者均可評估療效。在應用2～4個周期的新輔助化療后，CR 6例(21.43%)，PR 18例(64.29%)，SD 3例(10.71%)，PD 1例(3.57%)，RR為85.71%(24/28)。化療后原發腫瘤中位最大徑縮小1.5cm，與治療前比較差異有統計學意義。化療后26例行手術治療，2例因經濟原因拒絕手術。19例(73.08%)減滅術后殘留病灶＜2cm，達到理想減滅；7例(26.92%)減滅術后殘留病灶≥2cm，未達理想減滅。

2.2 隨訪及生存狀況 本組26例手術患者術后均獲得隨訪，平均隨訪（30.5±2.1）個月。1年生存率88.5%，3年生存率46.1%。

2.3 不良反應 25例（89.29%）出現不同程度的粒細胞減少；13例(46.43%)出現胃腸道反應，均為Ⅰ、Ⅱ度惡心、嘔吐、便秘及食欲減退；脫發發生率92.86%，多為Ⅲ、Ⅳ度；2例（7.14%）患者在化療第2周期出現Ⅲ、Ⅳ度的貧血和血小板減少。未發現明顯的心、肝、腎功能損害患者。

3 討論

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，早期患者多無明顯癥狀，發現時多數處于臨床晚期，已有腹腔轉移，無法完全切除，只能行腫瘤減滅術[3]。新輔助化療是目前治療局部晚期卵巢癌常用的化療手段，新輔助化療是指在行腫瘤細胞減滅術前給予全身化療，本化療可縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，減輕腫瘤與周圍組織的粘連程度，提高腫瘤細胞減滅手術成功率，降低手術并發癥和病死率[4]。

本組28例局部晚期卵巢癌患者采用多西紫杉醇聯合吡柔比星新輔助化療后，CR6例(21.43%)，PR18例(64.29%)，SD 3例(10.71%)，PD 1例(3.57%)，RR 85.71%(24/28)。化療后原發腫瘤中位最大徑縮小1.5cm，與治療前比較差異有統計學意義。化療后26例行手術治療，2例因經濟原因拒絕手術。19例(73.08%)減滅術后殘留病灶＜2cm，達到理想減滅。據報道[5]，局部晚期卵巢癌新輔助化療后臨床有效率為48.91%～94.48%，本組患者總有效率為85.71%，與報道結果一致。

本組不良反應主要有骨髓抑制、脫發和消化道反應，骨髓抑制以不同程度的粒細胞減少為主。將多西紫杉醇分為第1、8d應用，不良反應均能耐受，配合升白細胞支持治療患者血象均能迅速恢復正常，消化道反應經對癥處理后患者均能繼續配合治療。研究結果表明，新輔助化療對局部晚期卵巢癌是1種安全有效的化療方案，療效確切，不良反應可以耐受，患者治療后能順利接受后續手術治療，值得臨床推廣[6]。

[1]張慧敏.晚期卵巢癌新輔助化療與常規化療結果比較[J].中國綜合臨床，2005，21(11)：1016-1018.

[2]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2008：580-594.

[3]陳佩芳，鄭雪娟，鄭玲菲.紫杉醇聯合順鉑腹腔內熱灌注化療加熱療在晚期卵巢癌中應用及療效評價[J].實用腫瘤雜志，2010，25(3)：355-357.

[4]吳化平，頡彥華，趙其景，等.卵巢癌對順鉑耐藥機制的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2006，33(21)：1256-1259.

[5]趙曉東.晚期卵巢上皮癌的新輔助化療[J].國外醫學腫瘤學分冊，2005，32(4)：310-313.

[6]李萍，彭莉.兩種不同化療方案治療晚期上皮性卵巢癌的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（18）：100-101.