彩色多普勒超聲在胎兒隔離肺檢測中的應用探討

王曉偉 李孟兆 張志梅 穆燕 解世杰

產前超聲檢查可早期發現胎兒肺內異常病灶，有典型隔離肺表現者，彩色多普勒可明確提示診斷，尤其對合并其他胎兒畸形者，及時終止妊娠，減少畸形胎兒出生率，對優生優育有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2011年10月在山東省日照市莒縣計劃生育服務站行產前超聲檢查的56300余例胎兒，共檢出胎兒隔離肺6例，所有病例均經隨訪或引產后證實。孕婦年齡22～41歲，平均30.2歲。

1.2 方法 儀器使用東芝納米30彩色多勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。孕婦取仰臥位，經腹部檢查。首先行胎兒超聲常規檢查；發現或懷疑胎兒胸腔或腹腔異常包塊時，詳細觀測包塊位置、大小、形態、回聲、內部結構，并用彩色多普勒超聲觀察其供應血管情況。

2 結果

本組6例孕婦均在20～33周產前超聲檢查時發現，6例胸腔內隔離肺(左側5例，右側1例)。合并畸形：伴右位心1例，伴胎兒胸水l例，伴羊水過多2例。胎兒隔離肺超聲表現為強回聲或偏強回聲團塊，內部回聲均勻，團塊與周邊組織分界清，呈葉狀或三角型，多位于左胸腔底部；團塊大小不一；6例團塊內均探及來自主動脈的血供，其中4例來自于胸主動脈，2例來自于腹主動脈。其中5例經引產后證實，另1例選擇分娩，現3周歲，無異常癥狀。

3 討論

胎兒隔離肺又稱肺隔離癥，是以血管發育為基礎的胚胎發育缺陷的肺先天畸形，發生率0.15%～6.4%[1]。隔離肺是由胚胎的前原腸，額外發育的氣管和支氣管肺芽接受體循環的血液供應而形成的無功能肺組織團塊，可分為肺葉內型和肺葉外型兩大類。胎兒肺葉內型位于臟層胸膜內，約65%發生在左肺下葉后基底段；肺葉外型位于臟層胸膜外，90%發生于左肺下葉與隔肌之間；發生在其他部位的還有縱隔、心包下、隔下和腹腔內[2]。葉外型隔離肺常稱為副肺葉或副肺段，與正常肺組織分離，有自己的胸膜包繞。幾乎所有葉外型隔離肺的動脈供血均來自體循環動脈，約80%葉外型隔離肺供血動脈為單一血管，來自胸主動脈或腹主動脈口[3]。葉外型隔離肺大多數發生左肺與膈橫之間。

動態觀察大部分隔離肺，隨孕周的增加而部分或完全萎縮，預后良好，尤其在逐漸縮小的隔離肺胎兒，預后更佳。出生后可不出現任何呼吸道癥狀，但合并胸水者，會導致嚴重肺發育不良和胎兒水腫，從而威脅胎兒生命。筆者對本文中病例做了跟蹤觀察，臨床轉歸與所述相符。掌握這些，可以很好地指導臨床醫師向孕婦交代病情，減輕孕婦的思想壓力，避免不必要的引產。

縣計劃生育服務站承擔了全縣育齡婦女的孕期檢測工作，是檢測胎兒的前沿陣地，應不斷提高超聲產前診斷的水平，提高對畸形胎兒的檢出率，為出生缺陷干預提供臨床依據，達到優生優育的目的。

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：242.

[2]吳乃森，接連利，范斯萍.胎兒畸形超聲診斷圖譜[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：164-165.

[3]宋長山，聶廣杰.肺隔離癥(附14例報告)[J].臨床外科雜志，2001，9(5)：296-297.