燙傷植皮術后出現巨大增生性瘢痕1例報道

劉秦元 劉驚濤 苗世惠

1 病例資料

某男，23歲。3年前燙傷于頸、胸部形成巨大瘢痕，因影響頸部伸展功能和美觀逐行植皮術，但術后植皮區緣和植皮區內仍出現巨大增生性瘢痕。查體：植皮區從頸部至胸骨劍突部形成大約450cm2的皮損，呈葫蘆狀，瘢痕薄厚不均，以植皮緣部位最厚，最厚處高出皮膚表面約1cm，植皮區內皮損較薄，邊界清晰，觸之堅硬，局部伴有瘙癢、疼痛和針刺感。對皮損較厚的植皮區邊緣部位逐區呈線狀行32P膠體注射法，按370kBq/cm3用生理鹽水稀釋后無菌呈放射狀注射，每隔3個月注射1次；植皮區內瘢痕薄、面積大，采用自制32P敷貼器敷貼治療，每次不超過200cm2，分3區隔月、逐區、間隔治療，每次8～10Gy，4次為一個療程，總劑量不超過32～40Gy，每療程間隔2個月，經3個療程的治療，患者瘙癢、疼痛、針刺感消失，瘢痕厚度趨于與表皮一致，取得了良好效果，隨訪1年無復發。

2 討論

燙傷后出現增生性瘢痕是人體皮膚組織對損傷產生的過渡修復的結果，主要表現為成纖維細胞過度增殖和膠原蛋白的過量沉積。瘢痕引起功能障礙或者因形態上的需要，尤其是功能部位，只要全身情況許可，應及早行切、削痂植皮手術。單純手術法因手術創傷容易刺激局部纖維組織增生，更有感染機會而增加了復發率。手術聯合核素敷貼療法可以取得良好效果，32P放射β射線，通過電離作用使病變組織發生形態及功能變化，射線使成纖維細胞各部分的功能受到損害，細胞膜變性，前膠原的合成及排泌均受到阻礙而使膠原纖維的合成減少。由于成纖維細胞數量減少，功能出現障礙，基質的合成減少，加快膠原纖維的分解，使瘢痕得以變平、變軟，達到治療目的[1]。利用核素治療時，照射面積兒童不超過100cm2，成人不超過200cm2[2]，瘢痕的厚度和硬度是決定采取不同治療措施的關鍵，對于厚而硬的皮損宜采用32P-膠體注射法，皮損薄而軟的瘢痕宜采用32P敷貼器敷貼，根據皮損的具體情況制定個體化的治療方案效果會更理想。

[1]王雪紅，羅錦輝.β射線誘導成纖維細胞凋亡與防治瘢痕增生的關系[J].中華整形外科雜志，2000，16(2)：69-72.

[2]張奇亮.敷貼治療核醫學[M].濟南：濟南出版社，2004：12-13.