椎弓根螺釘內固定治療腰椎滑脫療效觀察

郭飛

腰椎滑脫是中老年人群較易發生的病癥，而女性患者數量要高于男性，絕大多數累及L4椎體，也有部分累及L5與L3椎體[1]。手術治療是腰椎滑脫的一種常用方法，不過，也有非常多的患者利用保守治療方法獲得很好的臨床療效。手術治療通常是在保守治療后效果不夠理想，患者存在劇烈疼痛或較重神經損害后采取的措施。隨著醫學科技及技術的發展，脊柱外科生物學的研究進展，腰椎滑脫手術治療方法也愈來愈科學，在其術式的選擇方面有著較大的進展。本研究分析了我院接受治療的76例腰椎滑脫患者，采用后路椎弓根螺釘復位椎間融合內固定術進行治療，效果滿意，結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年5月在高郵市人民醫院接受治療的76例腰椎滑脫患者，其中，男36例，女40例；年齡29～72歲，平均年齡51.1歲；有46例L4椎體滑脫，有30例L5椎體滑脫；依照Meyerding標準進行分類Ⅰ～Ⅳ度，有30例為Ⅰ度，28例為Ⅱ度，12例為Ⅲ度，6例為Ⅳ度；從患者癥狀程度的角度進行分類有，輕度：僅腰部有點癥狀，中度：腰痛且具有間斷性下肢癥狀，重度：明顯腰痛且具有下肢癥狀。有30例為輕度，28例為中度，18例為重度；所有患者經檢查，10例L4椎弓雙側崩裂，12例L4椎弓單側崩裂，18例L5椎弓雙側崩裂有16例L5椎弓單側崩裂；CT結果顯示，34例存在顯著的椎管狹窄情況，32例合并有腰椎間盤突出。

1.2 手術方式 麻醉方法選用硬膜外麻醉或者全身麻醉，于下腰椎后側中間位置做一道切口，由外向內逐層切開，同時進行止血處理，直至將兩側椎板和關節突暴露出來。查看L5/S1椎板間隙，找出滑脫的椎體。對于L5滑脫的情況，可在S1兩側的橫突和關節突連線的交點定位釘入固定釘，在L5兩側的椎弓根處定位打入提拉釘，對于L4滑脫的情況，方法同上，注意提拉釘位于L4兩側椎根位置。定位位置采用C型臂透視檢查。本組患者有34例存在顯著的椎管狹窄情況，對神經根管進行減壓重要性很大。在進行椎弓根釘連接系統安裝時，撐開后進行提拉定位，一般情況下，滑脫椎體基本上可復位，但如果復位困難則不能強行復位。注意對硬膜和神經根的保護，將撐開導向器插進椎間，用鉸刀清除椎間盤并刮除終板，準備好將兩側終板，通過試模確定大小，用自體碎骨塊或骨泥將螺紋狀融合器填滿并嵌緊，沿50°角稍加壓斜向椎間隙內旋入，椎弓根螺釘和椎間融合器深度通過C型臂X光機進行確定，可保留適當的雙側小關節突，做好止血工作。給椎間隙以適當的壓力，嵌入兩側終板的螺紋深一般為2～3mm，避免過深而傷到腹部主動脈。術后留置引流導管，一般手術創傷較大，在術中就要放置引流管，避免術后椎管內血腫壓迫脊髓進而導致馬尾綜合征的出現[2]。

2 結果

術后對所有患者進行了6～24個月的隨訪，平均隨訪時間為18個月；全部患者都有腰腿痛癥狀消失或明顯緩解的情況；有30例患者得到了完全糾正，36例為明顯糾正，滑脫復位率91%；64例椎體間植骨融合情況良好，融合率94.9%；根據JOA標準進行評分，26例優，44例良，6例可，優良率92.1%；未出現二次滑脫現象。

3 討論

腰椎滑脫癥經常會導致患者腰椎不穩、腰腿痛，其主要原因為椎體滑脫后椎管周圍組織的增生壓迫神經根或馬尾神經導致，對于非手術治療無效或效果欠佳者，大多數學者均主張采用復位內固定融合，主要包括受壓神經的減壓、滑脫椎體的復位及與鄰近椎體的融合[3]。減壓應以小關節為中心，徹底切除雙側上下關節突及以小關節為核心繼發的所有病理組織，徹底顯露脊膜及雙側神經根，應重點清理病椎椎間孔及峽部增生之纖維軟骨痂，徹底松解受壓神經。腰椎滑脫手術最終目的為椎間的骨性融合和長久穩定，器械固定只能起到臨時的作用，要想確保脊柱長期的穩定，還要取決于植骨融合。椎體間植骨融合最符合生物力學要求，能夠恢復椎間隙高度及腰椎生理性前凸，提供椎體間縱向支撐，減少術后椎間隙高度的丟失，提高融合率。

本組資料椎體間融合采用椎體間融合器cage，其尖狀凸起，可以使上下面保持自身穩定，使椎間融合更加牢固，其穩定性比采用自體骨塊更強。UPASS椎弓根釘系統撐開壓縮功能較好，提拉復位釘的采用能夠安全有效地復位滑脫椎體，確保脊柱力線恢復正常和腰骶部恢復穩定，有利于馬尾和神經根的減壓，緩解癥狀[4]。利用較強的內固定及撐開壓縮功能，以達到植骨塊移位且促使骨質融合的目的，為植骨融合提供了方便。

總之，對于腰椎滑脫患者，利用后路椎弓根螺釘復位椎間融合內固定術治療臨床效果良好，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1]彭振宇,劉社庭,胡文軍.骨水泥強化RF提拉釘治療嚴重腰椎滑脫癥[J].當代醫學,2011,11(17):115-116.

[2]趙新建,譚家駒,廖緒強,等.腰椎滑脫的減壓、內固定與融合術[J].中華骨科雜志,2002,22(2):72-75.

[3]黃開,廖永發,劉昌生,等.RSS脊柱內固定系統治療重度腰椎滑脫癥[J].臨床骨科雜志,2011,14(1):74-77.

[4]王春,王以進,郭衛忠，等.“U”型棒椎弓根釘的生物力學實驗與臨床應用[J].頸腰痛雜志,1998,19(3):162-165.