早發型子癇前期解痙抗凝療效的臨床觀察

林菲 林豪

子癇前期若不及時治療可進一步發展為子癇。子癇是在子癇前期基礎上出現的不能用其他原因解釋的抽搐。子癇前期、子癇是導致孕產婦和圍生兒死亡的重要原因[1]。早發型子癇前期對母嬰危害更甚，將發病于孕34 周前的重度子癇前期稱為早發型子癇前期[2]。無并發癥的早發型子癇前期以期待治療為主，旨在延長胎齡，減少因胎兒不成熟而導致的圍生兒死亡。本文選取本院2009年11月-2012年11月期間收治的50 例早發型子癇前期患者，隨機分成觀察組25 例，對照組25 例。對照組常規以硫酸鎂解痙為主的傳統治療，觀察組在常規硫酸鎂解痙為主傳統治療基礎上加用低分子肝素抗凝綜合治療，比較兩組的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年11月-2012年11月期間收治的50 例早發型子癇前期患者，隨機分成觀察組25 例，年齡22～35 歲；對照組25 例，年齡21～36 歲。所有患者既往無肝素過敏史或過敏體質，無心血管、出血性疾病史，無肝、腎功能異常，且24 h內不能分娩。全部病例被本院確診為早發型子癇前期患者，兩組患者在數量、年齡、病情等方面無統計學意義（P>0.05），統計學差異有可比性。

1.2 方法 對照組常規以硫酸鎂解痙為主的傳統治療，觀察組在常規硫酸鎂解痙為主傳統治療基礎上加用低分子肝素抗凝綜合治療，比較兩組的臨床效果。

1.2.1 對照組 給予常規治療。硫酸鎂15 ～25 g/日治療。對于血壓≥160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140 mmHg者，降壓使用硝苯地平，每次10 mg，3 ～4 次/日或拉貝洛爾100 mg,2 ～3 次/日口服,如血壓控制不理想，聯合靜脈應用酚妥拉明，硝酸甘油降壓治療，將血壓控制在140～150/90～100 mmHg范圍。嚴重的低蛋白血癥、貧血，選用人血白蛋白、血漿、紅細胞懸液逐漸糾正低蛋白血癥及貧血。對于全身水腫明顯、心血管負擔過重、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過高伴有潛在性肺水腫時應用利尿劑。地塞米松6 mg, 2 次/日肌內注射，連用2 d促胎肺成熟。

1.2.2 觀察組 常規以硫酸鎂解痙為主傳統治療基礎上加用抗凝綜合治療。在重度子前期傳統治療基礎上，同時給予低分子肝素鈣注射液（速碧林）皮下注射治療，每次0.4 mL，1 次/日。5～7 d為1 個療程。療程結束后復查血常規、24 h尿蛋白、肝腎功能、凝血功能、產科彩超、胎兒臍血流、NST等監測指標，如患者病情好轉,繼續按傳統治療延長孕周,如患者病情加重或出現胎兒宮內窘迫,則及時終止妊娠。

1.3 療效評價 比較兩組產婦的新生兒病死率和窒息發生率以及并發癥發生率情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析處理，所得計數資料用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗，如果P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒病死率 觀察組新生兒病死1 例，病死率4%；對照組新生兒病死3 例，病死率12%。兩組在新生兒病死率上具有統計學差異，（χ2=14.23，P<0.05），見表1。

2.2 窒息發生率 觀察組新生兒發生窒息4 例，窒息發生率16%；對照組新生兒窒息7 例，窒息發生率28%。兩組在新生兒窒息發生率上具有統計學差異（χ2=28.12，P<0.05），見表1。

2.3 并發癥發生率 觀察組患者發生并發癥7 例，并發癥發生率28%；對照組患者發生并發癥13 例，并發癥發生率52%。兩組在并發癥發生率上具有統計學差異（χ2=19.76，P<0.05），見表1。

3 討論

早發型子癇前期為臨床上常見的孕產婦全身性疾病之一[3],發病時間一般在妊娠20 周之后,臨床主要表現是高血壓、蛋白尿、水腫等,嚴重會導致孕產婦出現頭痛、眼花、抽搐、昏迷等臨床癥狀。硫酸鎂是治療早發型子癇前期的常用藥物，可以擴張血管以及松弛內臟平滑肌，使血壓下降。鎂離子可以維持體內神經以及肌肉組織興奮,是維持體內多種生物酶活性的重要離子,在神經沖動傳遞、神經肌肉應性維持上可發揮重要效果，鎂離子可阻滯神經肌肉接頭傳遞作用,可產生箭毒樣肌松作用。具有較強的降血壓、抗驚厥作用，早發型子癇前期存在具有血管內皮細胞受損的情況，血管內皮細胞受損導致組織因子的暴露，外源性凝血途徑激活，出現病理性血液的高凝狀態即血栓前狀態，出現凝血時間縮短，纖維蛋白原升高，抗凝治療對抗血液高凝狀態。肝素依賴抗凝血活酶Ⅲ(AT-Ⅲ)發揮作用，可加速AT-Ⅲ與凝血酶結合，抑制或滅活多種凝血因子，從而緩解血液高凝狀態，同時抑制全身炎癥反應。低分子肝素為普通肝素經過酶、化學解聚等過程生成的小分子片段產物，其主要影響凝血酶原的凝血酶轉化，對內外源的凝血途徑全部有影響，以抗因子Xa活性為主。與普通肝素相比，半衰期長，作用更持久穩定，出血、血小板減少、骨質疏松等不良反應較少。不通過胎盤、乳汁，不引起胎兒畸形，對胎兒安全。臨床實踐認為，抗凝治療可以改善胎盤的灌注，進而有效改善妊娠的結局[4-5]。經本文分組治療后觀察，觀察組新生兒病死率4%，新生兒窒息發生率16%，并發癥發生率28%；對照組新生兒病死率12%，新生兒窒息率28%，并發癥發生率52%。兩組在新生兒病死率、新生兒窒息發生率以及并發癥發生率上均具有統計學差異，P<0.05，明顯改善新生兒預后。低分子肝素的不良反應主要是：出血、血小板減少、過敏。本研究應用低分子肝素無皮膚黏膜出血、注射部位血腫及過敏反應，孕婦治療前后的血小板、凝血功能、肝腎功能無明顯變化，未增加母體并發癥。綜上所述，加強對早發型子癇前期患者進行解痙、抗凝綜合治療可以提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1]張九珍，吳振蘭.早發型子癇前期46 例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2011，40（11）：1123—1124.

[2]凌婉華，林建華.早發型重度子癇前期治療方案選擇[J].上海交通大學學報（醫學版），2008，28（3）：336—338.

[3]劉全，賀晶，羅卓鑫，等，早發型子癇前期的臨床特點與預后[J].浙江大學學報，2005，34（6）：504—509.

[4]袁淑菊.早發型子癇患者36 例回顧性分析[J].中國醫藥指南，2010，8（34）：62-63.

[5]盧淑麗.早發型重度子癇前期的期待治療與圍產結局的相關性[J].當代醫學，2013,19（3）：62-63.