探究前列腺素E1治療冠心病不穩定型心絞痛的療效觀察

劉錦全 陳愛文

臨床將介于急性心肌梗死（AMI）和穩定型心絞痛（SAP）之間患者所表現出來一種不穩定狀態稱之為不穩定型心絞痛（UAP）,該病可迅速發展為急性心肌梗死，對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床病理表現多為患者冠狀動脈血栓、出現強烈痙攣、粥樣斑塊不穩定等。研究表明前列腺素E1(PGEI)在人體內較高的生理活性,可對冠狀動脈進行直接有效的擴張，提高冠狀動脈供血量,對血液中血小板的聚集起到一定的一直作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年7月-2011年7月惠州市第三人民醫院收治的200例（男150例，女50例）冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床資料，按照1:1的比例，隨機將他們分為治療組（A組）與對照組（B組），年齡27～72歲，平均38.3歲。兩組患者性別、年齡、身高、職業、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

1.2 治療方法 200例冠心病不穩定型心絞痛患者在治療前1周，要遵照醫生的吩咐，停用服用鈣離子的拮抗劑、B受體的阻滯劑以及長效的抗不穩定型心絞痛類型藥物， 如果在治療期間，有患者出現心絞痛發作的癥狀，可以可暫時性的服用硝酸甘油。兩組治療都是15 d作為一個療程[2]。對照組（B組）給予阿司匹林、極化液以及硝酸異山梨脂治療，治療組（A組）在此基礎上實施前列腺素E110 μg 每天1次治療，仔細觀測兩組在不穩定型心絞痛發作頻率、心電圖上的改善幅度。患者出院后，要進行為期一年的隨訪調查工作，觀察患者的恢復情況。

1.3 療效判定標準 (1)顯效：患者的不穩定型心絞痛發作率減少到90%以上；(2)有效：患者的不穩定型心絞痛發作率減少到60%～90%；(3)無效：患者的不穩定型心絞痛發作率減少到60%以下。

心電圖改善的判定標準。顯效：患者的心電圖恢復正常；有效：患者的心電圖有所改善，ST段回升至少0.6 mV以上；無效：患者的心電圖沒有發生明顯變化[3]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 10.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結果

前列腺素E1治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察中，患者絕大多數的不穩定型心絞痛得到緩解。這兩組在不穩定型心絞痛改善的情形。治療組（A組）顯效40例(40%)，有效45例(45%)，無效15例，總有效率85%；對照組（B組）顯效20例(20%)，有效30例(30%)，無效50例(50%)，總有效率50%。從以上數據上的比較分析，治療組（A組）均顯著性的優于對照組（B組），差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組心電圖改善情況：治療組（A組）顯效40例(40%)，有效50例(50%)，無效10例，總有效率90%；對照組（B組）顯效10例(10%)，有效 20例(20%)，無效 70例(70%)，總有效率 30%。從以上數據上的比較分析，治療組（A組）顯著好于對照組（B組），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛的治療原則：(1)發作時的治療，采取的措施為休息，對于一些病重的患者進行藥物治療，給予阿司匹林及氯吡格雷雙聯抗血小板、低分子肝素抗凝、β-受體阻滯劑降低心肌耗氧量、他汀類降脂穩定斑塊等；(2)緩解期的治療，主要運用西藥治療，例如阿司匹林、β-受體阻滯劑、他汀類；(3)必要時介入治療。

臨床實踐中，在不穩定型心絞痛發作頻率、心電圖上的改善幅度上，治療組（A組）都要顯著性的好于對照組（B組）。結合患者的具體病情，分析其臨床上的特點，前列腺素E1治療冠心病不穩定型心絞痛有著比較好的療效，能夠有效地減少患者不穩定型心絞痛的發作，改善其臨床上的癥狀。

臨床發現，前列腺素E1能夠直接的擴張到血管平滑肌，有效改善側支的血流量，能夠防止血小板的聚集，并且能夠疏通血栓。前列腺素E1透過刺激機體細胞表面上的受體，能夠激活細胞內的鳥苷酸環化酶，讓血小板內的環磷鳥苷濃度逐漸增多，同時降低了鈣離子的濃度，這樣就能夠阻止血小板的活性。前列腺素E1在有效控制白細胞的滲出以及粘附后，還能夠直接的對細胞起到保護的作用，這樣就能夠保護其心肌，減少缺血的范圍。

綜上所述，前列腺素E1治療冠心病心絞痛的療效明顯優于對照組，表明前列腺素E1是一種治療冠心病心絞痛的比較好的藥物，同時安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]劉斌，張仲君.諾迪康膠囊治療老年冠心病不穩定型心絞痛并高脂血癥的療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2008，11(15)：83-84.

[2]楊柳，吳本儼，顧瑛，等.脂微球前列腺素E1治療缺血性結腸炎的研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，12(1)：33-34.

[3]張春華，王炳蓮，徐思振，等.前列腺素E1伍用低分子肝素治療短暫性腦缺血發作68例臨床分析[J].中風與神經疾病雜志，2005，17(5)：63-64.

[4]丁巍，魏渝娟，萬德中，等.急性冠狀動脈綜合征患者血清基質金屬蛋白酶-2與C-反應蛋白水平[J].臨床心血管病雜志，2009，11(4):53-54.