呼吸內科護理中存在的風險及對策

黃偉霞

呼吸系統的疾病是一種常見病、多發病，據2006年全國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統計學，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內科護理成為目前亟待解決的問題[1]。筆者根據多年呼吸內科護理經驗，總結呼吸內科護理常見的風險及其對策，現報道如下。

1 呼吸內科護理中存在的風險分析

1.1 來自護理人員自身的問題

1.1.1 自身風險意識的不足 （1）護理記錄不全面、不及時。護理記錄是一項耗時、繁瑣的工作，對于非危重病人，護理人員覺得患者病情穩定，沒有注意觀察普通患者病情變化，當患者出現危機情況時，缺少患者病情變化的一手資料。此外，護理人員在閑暇時回顧性地記錄護理過程，會遺漏部分內容。（2）忽略患者的隱私權。在實際護理過程中，護理人員過多地關注于患者的疾病狀況，在與其他人交談中，無意間透露出患者的病情，從而忽略了患者的隱私保護權。（3）護理記錄缺乏專業性。在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項目記錄在冊，例如：對于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發生，交班護士忘記說明。

1.1.2 專業護理知識的缺乏 （1）特殊病人護理不到位。肺性腦病患者使用呼吸興奮劑后往往會出現躁動，容易使藥液漏出，如果不能及時地進行處理，那么這就會導致患者發生局部性的腫脹，甚至發生皮膚壞死。（2）無菌觀念不強。吸痰時，護理人員戴著無菌手套打開吸痰器開關，細菌會隨著吸痰器進入病人體內，如果是肺膿腫病人，那將會加重患者感染。（3）操作不熟練，不規范。護理人員使用呼吸機不正確，沒有準確計算給氧濃度、流量、時間造成吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥。（4）“三查八對”工作不完善。護理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、醫囑中部分項目漏查，尤其在交接班時，下班護士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護士未進行核查，難免會出現藥物與患者不相符合的情況。（5）在使用抗生素之前，未進行皮試。

1.1.3 對于患者的人文關懷不夠 （1）有及時應答患者的呼叫，護理工作不到位。（2）示范工作不到位。例如，拍背可以促進肺炎病人的痰液咳出，護理人員只告知家屬要進行拍背卻沒有實際操作。

1.2 來自醫院制度中的問題

1.2.1 護理管理制度不完善護理管理工作者自己經驗不足，不能全方位處理護理工作中出現的問題。

1.2.2 護理教育制度不完善 部分護理工作者實踐時間不長、經驗不足，需要提高技術水平，而醫院沒有形成較好的教學氛圍。

1.2.3 病房護理制度不完善 對于呼吸內科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項工作。此外，呼吸內科患者發生院內感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時清理或消毒。

1.2.4 藥品管理制度不完善 沒有及時核對藥品有效期，不能保證用藥安全。

2 呼吸內科護理風險應對措施

2.1 積極加強護理風險和技術教育 （1）講解由護理風險造成的后果，提高護理人員的自身保護意識。（2）開展護理專題講座及教學活動，護理人員可以在非工作時間學習專業知識，尤其是一些特殊疾病及操作的護理。（3）在平時呼吸內科護理過程中，實行一對一的帶教活動，促進護理工作者共同進步，共同減少護理風險。（4）制定嚴格考核制度，督促護理人員盡早盡快提高專業水平。

2.2 開展護理交流會議除了在早會時指出前一天護理過程出現的問題外，每周日開一次總結會議，采取自我批評與他人批評的方法，回顧一周來出現的護理風險事件，找出問題，總結經驗。

2.3 改善病區環境指派專門人員在病人非休息時間打開病房門窗并及時處理走廊及病房內垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內感染。

2.4 實行責任護士分管制度病人入院后分管護士應及時了解病人情況并及時向病人說明病情、治療情況及注意事項，尤其要交代清楚一些由病人家屬自己執行的操作如拍背要領并親自示范。對于年老記憶力不好的患者，分管護士要按時督促吃藥。風管護士要及時制作顏色鮮明有警示作用的、標有患者禁忌的床頭卡[2]。

2.5 培養護理人員愛心，給予患者人文關懷 呼吸內科有許多胸痛病人，護理人員要協助病人取舒適臥位，指導病人使用放松技術及分散病人注意力，減輕患者的病痛。

3 討論

呼吸內科常規護理對患者的康復有著極大的促進作用，有效合理的內科護理對于預防與治療疾病都有著重要意義，但是護理人員還應注意到呼吸內科護理工作同時還存在不少風險，出現風險的原因是多方面的[3]，或由于護理人員自身專業素質，或由于醫院管理制度不完善。作為護理人員，我們要及時發現問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護理人員要完善服務意識、增加知識儲備，提高技術水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風險事件的發生。醫院管理者要完善規章制度、改善環境、合理配置人員，將風險系數降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環境。當然，只有護理人員有一個健康的身體、清醒的頭腦，才能為患者提供優質服務[4]。由于呼吸內科病人人數居高不下，護理人員的工作量大，導致護理人員休息時間短缺，在進行護理過程中發生偏差。應充分考慮護理人員自身身體的承受力，呼吸內科實行夜間雙班制彈性排班，即兩名護理人員夜間實行間斷性輪流工作，在人員充足的條件下，增強中午連班人員力量，保證午間護理的落實。總之，合理的呼吸內科護理有助于患者疾病的康復。

[1]洪克霞.呼吸內科護理中存在的風險及對策[J].按摩與康復醫學,2011，2（10）:141-142.

[2]劉蓉蓉.論科學內科護理的具體手段及重要意義[J].健康天地,2010，4（8）:73-75.

[3]范高麗.反思呼吸內科護理的安全與防范[J].中國中醫藥咨訊,2011，3（19）：200.

[4]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護理在內科中的實施及其效果分析[J].當代醫學，2011，17(4):11-12.