利巴韋林聯合喜炎平治療小兒手足口病臨床療效分析

劉剛 喬海平 黃潔明 李尚珠 余金莉

手足口病是兒科常見的急性傳染性疾病之一[1]，大部分患兒臨床癥狀輕微，但是部分患兒病情嚴重，出現肺水腫、心肌炎及無菌性腦膜炎等并發癥，嚴重影響患兒的預后，給患兒的家庭和社會帶來巨大的負擔。目前，關于該病的治療尚缺乏特效治療，未形成統一治療規范[2-3]。本研究對2012年3月～2012年7月在我院兒科住院治療的108例手足口病患兒采用利巴韋林聯合喜炎平治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3～7月在我院兒科住院治療的216例手足口病患兒為研究對象。納入標準：(1)患兒均符合新版《實用兒科學》手足口病診斷標準和衛生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》中的診斷標準；(2)患兒為首次發病患者；(3)患兒在此次就診前未進行任何藥物治療；(4)患者家屬為初中以上文化程度，能夠與醫務人員進行有效溝通。排除標準：(1)患兒合并皰疹性咽峽炎、口蹄疫、風疹及水痘等兒科常見疾病；(2)患兒合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；(3)患兒為過敏體質；(4)患兒家屬存在語言溝通障礙，無法與醫務人員進行有效溝通；應用隨機數字表法將本研究入選患兒分為對照組和觀察組，各108例。對照組男66例，女42例；平均年齡（4.7±3.2）歲，平均病程(8.7±3.6)d。觀察組男64例，女44例；平均年齡（4.7±3.5）歲，平均病程（8.7±3.6）d。兩組患兒在性別構成、年齡和病程方面差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 患兒入院后均完善相關檢查，給予退熱補液等對癥治療，對照組患兒給予利巴韋林(西南藥業股份有限公司生產，國藥準字H20064233)10mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d；觀察組患兒在上述治療的基礎上加用喜炎平注射液(江西青峰制藥有限公司生產，國藥準字Z20026249)0.2～0.4mL/(kg·次)，分別加入100mL氯化鈉生理鹽水靜脈滴注治療，1次/d，連用7d。

1.3 臨床療效判定標準[4](1)治愈：患兒皮疹完全消退，體溫降至正常，實驗室檢查白細胞總數正常，血糖恢復正常范圍，心肌酶恢復正常。(2)顯效：患兒皮疹完全消退，體溫正常，白細胞總數（10～12）×109/L，血糖正常，心肌酶普中，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉氫酶(AST)兩項異常。(3)無效：患兒皮疹在治療期消退不理想，體溫未能控制，病情進一步惡化，甚至出現肺炎或心肌炎等嚴重并發癥。治療總有效率=顯效率+治愈率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行分析，對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組患兒總有效率比較 對照組108例患兒中，治愈54例，有效33例，無效21例，治療總有效率為80.6%；觀察組108例患兒中，治愈69例，有效30例，無效9例，治療總有效率為91.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 對照組和觀察組患兒不良反應比較 對照組108例患兒中，3例出現輸液后皮疹，停藥后手足病患兒皮疹消失，而觀察組患兒在整個治療過程中，5例患兒出現輸液后皮疹，2例患兒出現皮膚紅疹。兩組患兒均未出現過敏樣反應、過敏性休克、發紺、呼吸困難、昏迷、抽搐、惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退、肝功能異常、消化道出血、心律失常、血壓升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脫發、血糖降低、水腫、周身不適、肌酐增加、嗜酸細胞增多癥、注射局部疼痛和靜脈炎等。對照組和觀察組患兒在不良反應發生率上差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

手足口病是兒科常見的急性傳染性疾病之一，患兒為感染柯薩奇A16型、腸道病毒71型等腸道病毒所致，該病發病率為113.88/10萬～565.79/10萬[5-6]，在學齡前兒童常見，尤其以5歲以下年齡患兒中多見，發病的季節以5～6月份好發，發病以散居兒童和幼托兒童為主。患兒的典型臨床癥狀為發熱和皰疹，患兒在中低度發熱后出現皮疹，呈離心性分布的皮疹，該病臨床治愈后不會遺留瘢痕或發生色素沉著，而患兒出現口腔黏膜潰瘍性皰疹則嚴重影響患兒的正常飲食[7]。該病病原體以飛沫形式傳播為主，極易在嬰幼兒人群中短時間內出現聚集性疫情，嚴重影響家庭和社會的和諧。目前，對該病尚缺乏特效治療，未形成統一治療規范[2-3]。

本研究結果發現，采用利巴韋林聯合喜炎平治療的觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組患兒在不良反應發生率上差異無統計學意義(P>0.05)。究其原因可能與以下因素有關：（1）利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥。體外細胞培養試驗表明，利巴韋林對呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇性的抑制作用。利巴韋林的作用機制尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被鳥嘌呤核苷和黃嘌呤核苷逆轉的結果提示，利巴韋林可能作為這些細胞的代謝類似物而起作用。(2)喜炎平治療手足口病能夠增強利巴韋林的抗病毒效果，可見，利巴韋林聯合喜炎平治療小兒手足口病臨床療效確切，安全可靠，不良反應少，值得進一步推廣。

[1]黃聯飛.喜炎平治療手足口病療效觀察[J].當代醫學，2012，18（22）：132-133.

[2]鄒書嬋，姚件妹，沈曉勇.利巴韋林及喜炎平超聲霧化吸入治療手足口病的臨床研究[J].吉林醫學，2012，33(3):528.

[3]鄭元勝，冷艷秋.喜炎平聯合利巴韋林治療小兒手足口病療效評價[J].吉林大學學報(醫學版)，2011，37(2):338.

[4]黃何清，周祖模.1119例手足口病的臨床表現與藥物治療分析[J].中國藥業，2011，20(21):84-85.

[5]秦利平，徐蓉芳，張靜敏.樂山市2009年手足口病流行病學及報告質量分析[J].現代預防醫學，2011，38(8):1539-1540.

[6]艾運生，趙麗，汪歡，等.武漢市漢陽區2010年手足口病疫情流行病學分析[J].實用預防醫學，2011，18(8):1428-1429.

[7]何秀雯，余洽超，張碧君.喜炎平治療手足口病療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2(10):63-64.