體外受精-胚胎移植護理安全隱患的原因分析及對策

黃麗菊

（大理學院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

護理安全是指實施護理過程中，對患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理機體結(jié)構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔1〕。IVF-ET（體外受精-胚胎移植）是將女方的卵子取出，加入經(jīng)過優(yōu)化處理的精子，在體外受精形成胚胎后再放回女方子宮腔的方法。該項技術近年來得到了飛速發(fā)展，然而在它的發(fā)展過程中，護理方面還存在一些安全隱患，若不采取有效措施，將影響護理質(zhì)量和成功率〔2〕。本文對IVF-ET護理安全隱患的原因進行了分析，并在之后的200個周期中，針對所存在的原因，采取了防范措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 安全隱患的原因分析

1.1 與行業(yè)環(huán)境有關的因素 IVF-ET在醫(yī)院的護理工作中，與其他科室的共性較少，護理部領導對生殖中心的護理工作不是十分了解，護理安全工作多由護士長監(jiān)督管理，監(jiān)管力度不夠〔3〕，加上我國生殖中心又缺乏標準的護理缺陷分析共享模式，各中心之間交流不是太多，存在安全隱患。

1.2 與護理管理有關的因素 IVF-ET該項技術流程環(huán)節(jié)多，每位患者的病情與治療都不一樣，每位患者每天的治療都可能改變或中斷，極易導致差錯〔4〕。臨床、護理、實驗室三者之間既相互獨立又相互銜接，缺乏系統(tǒng)化標準化的制度，流程管理脫節(jié)，這些因素存在安全隱患。

1.3 與患者及醫(yī)務人員法律意識淡薄有關的因素為了達到懷孕的目的，有些法律意識淡薄的患者企圖制作假化驗單，證件，私用他人精子，甚至扮演夫妻代孕。若醫(yī)務人員法律意識淡薄，審核證件不嚴，不嚴格執(zhí)行查對制度，遺失病歷，泄露病人隱私，將不知不覺中犯法。

1.4 與患者情感有關的因素 大多數(shù)不孕患者有多年的病史，反復的治療與失敗，加上IVF-ET昂貴的費用，使他們的心理承受著巨大的壓力〔5〕，醫(yī)務人員的各種行為語言稍有不慎，極有可能引發(fā)糾紛〔6〕，有些患者對治療期望值過高，當治療失敗時產(chǎn)生行為過激，甚至輕生念頭〔7〕。

1.5 與護理人員的專業(yè)素質(zhì)有關的因素 生殖中心的護士需要專業(yè)知識較強，臨床經(jīng)驗較豐富，能夠配合各種輔助生育技術的治療〔8〕，而現(xiàn)實卻是年輕的護士多，專業(yè)知識不強，未進行過多的護理實踐，存在安全隱患。

2 防范措施

2.1 形成多元化的缺陷分析共享 建立網(wǎng)上共享平臺，積極參加生殖交流會，護士長經(jīng)常到外面參觀考察學習，探討分析管理上的缺陷，分享其他中心先進的管理經(jīng)驗。另外，中心還應經(jīng)常派護士外出進修學習，以提高自身能力。

2.2 加強護理管理

2.2.1 健全管理制度，規(guī)范護理行為 落實各項制度是安全管理的保障〔9〕。根據(jù)衛(wèi)生部的法律法規(guī)及本中心的特點，制定相應的規(guī)章制度，如：手術室規(guī)章制度，安全核查制度，出入手術室制度，消毒隔離制度，一次性耗材管理制度，重要儀器設備管理制度，注射室制度，保密制度，病案管理制度，隨訪制度，做到有章可循，有據(jù)可依，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時分析采取防范措施，杜絕不良事件的發(fā)生。

2.2.2 重視流程管理 IVF-ET流程多，進一步完善診室、B超室、注射室、手術室4個崗位的工作流程，通過4個崗位把整個專科有機聯(lián)系起來。其次完善專科護理操作流程，例如周期患者預約流程，全套化驗流程，證件審核流程，取卵移植前后核對告知流程，取卵配合流程，取精流程，病案管理流程，讓病人的所有檢查治療有條不紊的進行。

2.2.3 重視細節(jié)管理 IVF-ET涉及到倫理、法律、計劃生育政策及社會等方面問題，因此生殖中心一個細小環(huán)節(jié)都有可能產(chǎn)生巨大的作用后果，必須重視細節(jié)管理。我們?yōu)槊课徊∪藴蕚淞艘槐拘宰樱厦娉嗽敿毥榻B有關試管嬰兒的知識，患者目前的治療情況，復診時間及注意事項外，還特別寫明患者應遵守的法律法規(guī)。對手術患者我們加用手術腕帶，增強醫(yī)務人員對患者的身份識別作用。護士長在督查工作時細到一些細小環(huán)節(jié)。

2.3 重視護理人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)與人文關懷的實施 科室定期組織護士學習專科理論知識，法律法規(guī)，操作技能訓練，參加臨床及實驗室的業(yè)務學習及病歷討論，每季度對護士進行一次理論，操作考試。鼓勵護士學習心理學，學會與患者溝通交流，護士長帶頭做好表率作用，與患者建立良好的護患關系，充分發(fā)揮患者的支持系統(tǒng)，鼓勵家屬多給患者情感上的支持，幫助患者調(diào)整不良心態(tài)，研究表明不育患者在痛苦的時候主要依靠其配偶和家庭的支持〔10〕。

2.4 重視對患者的宣教及告知 每周定期對患者進行相關知識宣教及患者疑問解答，其中包括對患者進行法律知識宣教。在患者進行各種治療前，醫(yī)務人員充分履行告知義務，詳盡告知知情同意書相關內(nèi)容，讓患者在充分知情的條件下，簽署同意書，然后再進行治療。醫(yī)務人員如實告知患者預期治療結(jié)果，讓患者有充分的心理準備，以免治療結(jié)果與預期結(jié)果不符而引發(fā)安全隱患。

3 討論

對IVF-ET護理安全隱患的原因進行分析并采取有效的防范措施，能夠保障IVF-ET技術按照國家政策、法律法規(guī)進行，保障醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量，提高成功率。

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