彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

蔡世蓮（昆明市晉寧縣人民醫(yī)院功能科 云南 昆明 650600）

乳腺癌是危害女性朋友健康的主要惡性腫瘤之一，據(jù)我國統(tǒng)計(jì)，除子宮癌外，乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位，男性也偶發(fā)本病，且發(fā)病率有明顯逐年增長的趨勢，對(duì)于人類身體的損傷非常大，極大的影響了患者的正常生活和健康，如治療不及時(shí)，可危及患者的生命。乳腺癌被確診的越早，就越能盡快的確定治療方案，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨高M(jìn)行治療，可以提高患者的生活質(zhì)量及生存率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，彩色多普勒超聲檢查作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢測方法得到了越來越廣泛的應(yīng)用，此種方法能夠準(zhǔn)確的確定患者的病灶，初步判斷疾病的類型，為乳腺癌的確診提供了必要的依據(jù)，也為其治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文主要針對(duì)我院的76例懷疑患有乳腺癌者的彩色多普勒超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，希望可以幫助提高乳腺癌的診斷率和治療水平，先將研究內(nèi)容，報(bào)告如下：

1 方法與資料

1.1 一般資料：我院從2007年5月30日到2012年8月30日共接收乳腺檢查的人數(shù)為3476人次，檢查人群的年齡為7－82歲，女性3432例，男性44例，乳腺癌的發(fā)病人數(shù)76人次，年齡25－82歲，大多數(shù)患者年齡在40－50歲之間，平均年齡為46.21歲，其中男性2例，女性74例。76例患者中，有右乳包塊33例（43.42%），左乳包塊38例（50.00%），雙乳包塊5例（6.58%），其中囊實(shí)性包塊5例（6.58%），低回聲包塊61例（80.26%），低回聲包塊并其內(nèi)散在強(qiáng)光點(diǎn)10例（13.16%），合并腋窩淋巴結(jié)腫大的17例（22.37%），合并乳腺增生25例（32.89%）。所有病例均經(jīng)本院或外院手術(shù)后確診。

1.2 檢測的醫(yī)療器械和檢測方式：分別使用東芝340（TOSHIBA 340）和西門子300（SLEMENS ACUSON X300）兩種彩色多普勒二維超聲檢測儀器對(duì)患者進(jìn)行檢測，高頻探頭，頻率5－10MHz。在檢測時(shí)，分別讓患者仰臥，右側(cè)臥和左側(cè)臥于床上，并將患者的手臂向上抬起，使患者的乳房充分暴露。直接將高頻探頭放在患者的乳房皮膚表面，以乳頭為中心分4個(gè)象限放射狀多切面逐一探查乳腺，發(fā)現(xiàn)腫塊后，重點(diǎn)觀察腫塊的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲及其內(nèi)微鈣化灶、后壁及后方回聲、側(cè)方聲影、縱橫比值、腫塊與周邊組織的關(guān)系及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大等。再應(yīng)用CDFI觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流的形態(tài)、分布及數(shù)量，計(jì)算血管數(shù)量，對(duì)腫塊內(nèi)的血流豐富程度進(jìn)行分級(jí)，然后選擇其中最明顯的一條血流用脈沖多普勒測量血流收縮期峰值流速及阻力指數(shù)。

2 超聲檢測結(jié)果

76例患者中，侵潤性導(dǎo)管癌21例（27.6%），侵潤性小葉癌10例（13.2%），導(dǎo)管原位癌17例（22.3%），髓樣癌11例（14.5%），導(dǎo)管內(nèi)癌6例（7.9%），粘液腺癌2例（2.6%），小葉增生8例（10.5%），乳腺結(jié)核1例（1.3%）。確診率88.1%，誤診率11.8%。

3 討論

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌在我國女性腫瘤患者中的發(fā)病率僅次于宮頸癌，約占全身腫瘤疾病的7%－10%，現(xiàn)在，在某些大城市乳腺癌已經(jīng)位居首位。乳腺癌多發(fā)生于45－50歲的中年女性中間，男性也偶發(fā)本病。其發(fā)生原因，一般認(rèn)為可能與雌激素長期作用、遺傳和家族史、致病性RAN病毒、乳腺的非典型性增生、營養(yǎng)因素（攝入過多的高脂物質(zhì)）、放射線（接受高水平的電離輻射）等有關(guān)。

乳腺癌形態(tài)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，類型眾多，而且在同一塊癌組織中可能存在二種以上類型。一般根據(jù)組織發(fā)生和形態(tài)結(jié)構(gòu)而將其分為非侵潤癌、早期侵潤癌、侵潤性特殊癌侵潤性非特殊癌四大類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有乳腺癌患者中，患有侵潤性導(dǎo)管癌的患者約占據(jù)總?cè)藬?shù)的65%－85%。侵潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的疾病。

目前，由于乳腺癌的發(fā)病原因非常復(fù)雜，癥狀不典型，因此根本不容易被察覺。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于乳腺癌還沒有找到一套安全準(zhǔn)確的方法來進(jìn)行預(yù)防。因此，找到一種科學(xué)有效的方法，及早的發(fā)現(xiàn)病灶，并制定詳細(xì)的治療方案，從而為乳腺癌的正確診斷提供可靠的依據(jù)，也為治療方案的制定奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)是非常重要的。乳腺癌的檢查一般采用影像學(xué)原理，例如彩色多普勒超聲檢查、鉬靶X射線攝片檢查、紅外線乳腺掃描法、核磁共振成像法等。其中彩色多普勒超聲檢查法在上述方法中是比較出眾的檢測技術(shù)，它簡單易操作、無痛苦、價(jià)格便宜、且本身不含有任何放射性物質(zhì)，對(duì)于患者和檢測人員的身體都不會(huì)產(chǎn)生副作用，可以多次反復(fù)操作。

在本文的研究中，76例患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，具體通過探究患者乳腺腫塊的內(nèi)部回聲特性，如大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、后壁及后方回聲、縱橫比值、腫塊內(nèi)的微粒鈣化、周圍組織變化以及乳腺腫塊內(nèi)及其周邊的彩色血流信號(hào)的多少，并分析多普勒檢查呈現(xiàn)的檢查結(jié)果，包括患者多個(gè)檢測值的變化情況和腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況等。76例乳腺患者中有右乳包塊33例（43.42%），左乳包塊38例（50.00%），雙乳包塊5例（6.58%），其中囊實(shí)性包塊5例（6.58%），低回聲包塊61例（80.26%），低回聲包塊并其內(nèi)散在強(qiáng)光點(diǎn)10例（13.16%），合并腋窩淋巴結(jié)腫大的17例（22.37%），合并乳腺增生25例（32.89%）。現(xiàn)將一些典型的彩色多普勒超聲檢查圖像陳列如下：

圖1

圖2

圖3

圖4

腺癌的超聲檢查圖像具有一定的特征性，如一旦通過圖像發(fā)現(xiàn)患者乳腺內(nèi)存在腫塊，腫塊形狀不規(guī)則，無明顯包膜，邊界模糊不清，邊緣呈角狀或蟹足狀、毛刺狀（見圖1、圖2）；內(nèi)部回聲多呈弱回聲，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲，并含有微鈣化灶（見圖1、圖2、圖3、圖4），鈣化有細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)塊狀、條狀，其中以細(xì)點(diǎn)狀較多見；后壁回聲減低或消失，后方回聲多衰減呈暗區(qū)（見圖3、）；腫塊較大時(shí)中心部分可液化壞死，呈囊性改變（見圖1、圖2），腫塊較大時(shí)亦可見其向肌層、皮膚及周圍組織侵潤（見圖1、圖2）；CDFI：周邊可見豐富的環(huán)狀彩色流血信號(hào)，尤其是腫塊內(nèi)穿入性動(dòng)脈血流（見圖2），血管增粗（見圖3）并發(fā)生血流分叉、彎曲等。測定動(dòng)脈血流峰值速度在＞12cm／s，動(dòng)脈阻力指數(shù)RI＞0.7，搏動(dòng)指數(shù)PI＞1.3（見圖1）；如有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等（見圖3）。綜上所述都是診斷乳腺癌的極有價(jià)值的特征性表現(xiàn)。特別是腫塊內(nèi)存在微鈣化灶、出現(xiàn)穿入性動(dòng)脈血流并分叉、彎曲等，例如，案例一，患者，女，36歲，10年前及8年前右乳包塊切除術(shù)，術(shù)后病理診斷均為纖維瘤，第二次手術(shù)后半年在同一位置處再次發(fā)現(xiàn)包塊入院就診，臨床觸診，右乳11：00位置處觸及一個(gè)大小3.0×2.0cm包塊，質(zhì)韌，邊界清楚，表面光滑，可推動(dòng)，臨床診斷纖維瘤。超聲圖像顯示：右乳11：00位置處探及一個(gè)大小約3.3×2.0cm低回聲包塊，包膜規(guī)整，內(nèi)部回聲尚均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在微鈣化灶，后方回聲增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影，CDFI：包塊內(nèi)部可見條狀彩色血流信號(hào)，PW：可錄及動(dòng)脈頻譜，收縮期血流峰值28cm／s，RI：0.67，同側(cè)腋窩未見明顯腫大的淋巴結(jié)。超聲提示：右乳低回聲包塊（考慮乳腺癌可能，纖維瘤不排外）。第三次行手術(shù)切除，術(shù)后病理提示：髓樣癌。案例二，女，40歲，患雙側(cè)乳腺增生8年余，半年復(fù)查一次，今年（2012年）4月份例行常規(guī)超聲復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左乳7：00位置處的低回聲塊狀內(nèi)似可見散在微鈣化灶（見圖4），后方衰減不明顯，CDFI：內(nèi)可見散在血流信號(hào)，PW：錄及動(dòng)脈頻譜，RI0.76，左側(cè)腋窩未見明顯腫大的淋巴結(jié)。懷疑此腫塊存在惡變可能，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查也懷疑惡變，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。上述案例中患者的臨床癥狀、查體及既往病史完全支持乳腺良性腫瘤的診斷。如果超聲聲像圖不提示包塊內(nèi)存在散在微鈣化灶及彩色血流信號(hào)、無多普勒頻譜的檢測值等，就可能發(fā)生誤診或漏診，耽誤治療時(shí)機(jī)。

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