中醫文化視野下的醫患認知教育內容探析

楊 揚

（云南中醫學院，云南 昆明 650500）

近年來，醫患關系已經成為人們所關注的焦點。在傳統的醫患關系中，醫者以為患者解除痛苦、為患者謀利益為己任，而被施救的患者往往懷著感恩的心態對待治療自己的醫生。然而，隨著社會經濟的發展和醫學科技的發展，傳統意義上的醫患關系日益受到挑戰，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾層出不窮。因此，在醫學院校中提早對學生進行醫患認知教育顯得尤為重要。醫患認知教育有效地彌補了醫學專業教育所不能完成的醫學人文教育的缺乏。其目的是使醫學生能夠準確把握當前醫患關系的現狀，引導學生深刻認識醫患關系的性質，進一步提高處理醫患關系的意識和能力。

1 醫患認知教育的人文訴求

醫患認知教育是基于對醫患關系的本質和規律的認知。所謂醫患關系，不僅僅是一種醫學技術關系或經濟關系，醫生在運用醫學知識和技術為另一方服務時，接受服務者也有一個了解、理解和接受服務內容的過程，彼此間產生了關于疾病和健康知識的文化交流。在這個過程中，醫患之間需要互相信任、尊重、理解和幫助，醫患之間就形成了一種文化關系和道德關系。理想的醫患關系是一種和諧、信任的醫患關系，然而近年來醫患關系遇到了前所未有的挑戰，出現嚴重的利益和觀念沖突。造成醫患關系緊張的原因是多方面的，有政策體制、法律法規、醫方和患方以及媒體介入等諸多因素，但其中有一個容易被忽視的重要因素是在醫療服務過程中沒有構建起良好的人文文化環境。追本溯源，醫患關系最初是以倫理關系出現的。《靈樞·師傳》中提到“使百姓無病，上下親和，德澤下流，子孫無憂，傳之后世，無有憂時。”這是對和諧醫患關系的高度概括，中國古代的醫學教育始終貫穿著這種“仁愛”的倫理色彩。隨著醫療服務模式向“生物—心理—社會”醫療模式的轉變，在醫患關系認知中滲透人道主義和“以人為本”的人文教育日益成為社會的共識[1]。目前各醫學院校紛紛開展了醫患認知教育，目的是為了彌補醫學生人文知識的缺失，提高醫學生的人文素質，以推動醫患關系的和諧發展。主要作法是通過開設醫學倫理學、法學、心理學、行為醫學、人際關系學、醫學社會學、醫患溝通學等多門課程，使學生掌握處理醫患關系的基本知識和方法。但這種醫患認知教育仍處于淺嘗輒止的短期教育階段，學生對醫患關系的認知還停留在書本知識的層面。因此，增加醫學生的人文底蘊，促進醫患關系知識的轉化和滲透，使學生不斷增強認同、接受、悅納醫患認知教育的自覺性顯得尤為重要。

2 中醫文化的人文內涵

中華中醫藥學會中醫藥文化分會在2005年8月召開的全國第八屆中醫藥文化研討會，首次給“中醫藥文化”下的定義是：中醫藥文化是中華民族優秀傳統文化中體現中醫藥本質與特色的精神文明和物質文明的總和[2]。中醫文化包括兩部分：一是關于人體、生命、健康、疾病及其治療的本質、聯系和規律的知識系統，屬于自然文化的范疇；二是在運用中醫學知識和技術為民眾進行醫療中，所形成的中醫的思維方式、道德信念、傳統習俗、行為規范、生活方式等。其中大量涉及醫德、醫風和醫務活動禮節，以及民眾如何尊重醫學知識和技術，如何尊重醫家，積極主動配合醫療活動等豐富內容，屬于人文文化范疇。這種文化雖然還不系統，但對醫患認知教育卻有很大的啟示意義。正是這些優秀的中醫文化規范著歷代醫家從事醫療和健康服務的行為，鼓舞著醫家的精神信念，形成了良好的醫患關系氛圍。在當今人文精神日益稀缺的現實狀況下，挖掘中醫人文文化內涵，尋找合理的人文資源，可以豐富醫患認知教育的內容和形式，使醫患認知教育發揮其最大效用。

3 中醫文化視野下的醫患認知教育

中醫文化博大精深，可分為精神文化、行為文化、環境文化三個層面。精神文化主要是中醫學的價值觀念，包括對生命、健康、疾病的認知觀念、價值取向、思維方式等；行為文化和環境文化是中醫文化在個體和表層上的折射，包括中醫傳統的行為方式、名老中醫醫德醫風等。這些高尚的醫德、醫風、傳統醫患關系的思想內涵、行為規范與民眾尊重知識、尊重醫生的良好社會風氣等，形成了獨特的醫患人文文化。這對提高醫學生處理醫患關系的意識和能力，改進醫患關系起著重要作用。

3.1 文化理念：仁、和

“醫乃仁術”，李時珍在《本草綱目》中云: “醫之，為道，若子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術”[3]“仁”指的是愛人，重視人的生命和價值。《黃帝內經》中指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”以人為本、尊重生命是中醫醫德最突出的人文特征。唐代孫思邈在《千金要方》中強調“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。反復強調了醫生要對生命予以高度尊重，人命關天，決不可草率從事和等閑視之。要視病人如親人，予以關愛和尊重，“若有疾厄來求者，不得問其貴賤貧富，老幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等。皆如至親之想”。近年來醫患關系之所以緊張，很大程度上源于醫生對患者生命的冷漠，為患者診療時誠信不足、耐心不夠，而造成患者及其家屬對醫生懷有戒備甚至敵對心理。在患者面臨著疾病困擾或者生命危機的時刻，他們把貴于千金的生命托付給醫生，醫生擔當著拯救者的使命。因此，在醫患認知教育中首先應該培養醫學生以人為本的人文情懷。

“和”是中醫追求的最高境界。中醫主張“天人合一”，《內經》反復強調人“與天地相應，與四時相副，人參天地”（《靈樞刺節真邪》），體現了人與自然和諧共存，互為一體的大生命觀。中醫認為人的健康標準就是和諧，即人與自然的和諧、人與人的和諧、人與自身的和諧及人體臟腑之間的和諧。在醫患認知教育中，貫徹“和”的思想可以讓醫學生認識到個體與個體之間除了差異外，還有共通的東西存在。因此，不同的個體之間應該互相尊重與和諧交往。作為一名醫務人員要有耐心，多聆聽患者的詢問，多向患者介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，關心患者在就醫過程中的不便，體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，及時互動溝通，征求意見，疏通患者的心結。

3.2 文化實踐：精、禮

唐代著名醫學家孫思邈在《千金要方·大醫精誠》中指出，醫道是“至精至微之事”，習醫之人必須“博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了”。作為一名醫生，肩負的是生命的重量，責任重大，非一般職業可比。著名醫家吳鞠通也在其《溫病條辨》自序中說：“生民何辜，不死于病而死于醫，是有醫不若無醫也，學醫不精，不若不學醫也。”精求醫術、專心敬業是醫者必須遵循的職業操守，在醫患認知教育中必須不斷強化這一點，要求醫學生要不斷學習，精益求精，掌握良好的職業技能。這對于轉變醫療行業作風和緩解緊張的醫患關系均有著十分重要的現實意義。

禮儀是中華民族的傳統美德，是中國古代文化的精髓。古代醫學家多是文人雅士，他們不僅醫術精湛、醫德高尚，在禮儀風貌方面更是垂范后世。謙和，即謙虛恭敬，溫和文雅，這是古代醫學家極其重視的禮儀風貌，也是處理醫患關系的重要環節。這方面內容孫思邈的《大醫精誠》一文有較詳細的論述。如在病人面前“不得多語調笑，談謔喧嘩”，到病人家要做到“縱綺羅滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍饈迭薦，食如無味，醽醁兼陳，看有若無”；同道之間不能“道說是非，議論人物，炫耀聲明，訾毀諸醫，自矜己德”。通過這些內容可以教育醫學生學習古代醫家禮遇患者的學者風貌，在提供服務過程中，言語、舉止、衣著服飾、服務態度等方面充分體現中醫文化的核心價值，要言談溫和，舉止文雅，儀表端莊，神態大方；要待患若親，動須禮節、舉乃和柔，勿自妄尊、不可矯飾，誠信篤實，普同一等。

3.3 文化環境：誠、廉

醫患認知教育應該注重環境熏陶，弘揚中國歷史上優秀的醫德醫風，創造一個具有良好倫理秩序和道德氛圍的環境，這是構建和諧醫患關系的重要前提。

孫思邈在《千金要方·大醫精誠》強調醫者要“誠”，要求醫者要誠心救人。“見彼苦惱，若己有之”，只有懷著感同身受的心，才能策發“大慈惻隱之心”，進而發愿“普救含靈之苦”。拋開美丑、貴賤、親惡皆不看，心中時刻關切病人的疾苦，生命的續存。中醫強調以醫濟世而非以醫謀利，秉持的是重義輕利、廉潔行醫的價值觀。晉代楊泉在《物理論·論醫》中指出: “夫醫者,非廉潔淳良不可信也”。張仲景在《傷寒雜病論·序》中對當時企盼權勢、一心一意追名逐利的社會風氣進行了毫不留情的揭露和抨擊。他說:“怪當今居世之士, 曾不留神醫藥，精究方術……但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，唯名利是務”。他認為這是一種舍本逐末的行為，要求醫者要不為名利所惑，不貪權勢，專心醫業，救人生命。在醫藥發展史上像張仲景、孫思邈、李東垣、朱丹溪、李時珍等醫家，他們流傳下來的優秀道德品質和救死扶傷的感人事跡，是開展醫患認知教育的寶貴資源。這些醫學家追求的人格目標是博施濟眾，而個人生活則崇尚簡樸，因而就不會挾技以邀財，嗇術以自貴。其少私寡欲、淡泊名利、忠信篤誠的為人之道是醫患認知教育重點挖掘的內容。當今一些醫生，受社會環境的影響，存在著嚴重的功利主義和極端的個人主義。針對這種錯誤傾向，以古代醫學家高尚的人格教育學生，可以使他們正確認識利與義的關系、奉獻與索取的關系，必將有利于醫學生提高個人的品格與修養，在建設和諧醫患關系的今天具有巨大的啟示和借鑒意義。

文化教育是一種啟迪思想和智慧的教育。中醫文化承載了豐富的傳統人文因子，與醫患認知教育的人文精神訴求相得益彰，對醫學生理解醫患認知教育課程內容，深刻把握醫患關系實質有著重要的啟蒙意義。因此，從中醫文化出發，對醫學生進行一種潛移默化的熏陶，營造良好的醫患人文文化環境，是醫患認知教育思考的新方向。

[1]陳 莉,黃慶琳,黃 剛.論醫患關系認知與醫學實習生倫理道德教育[J].中國醫學倫理學,2002,10(5):49.

[2]張其成,劉理想,李海英.近十年來中醫藥文化發展回顧[J].中醫藥文化,2009,(1):32-37.

[3]潘華峰.從中醫學的傳統文化特點論中醫發展[J].山西中醫,2007,23(5):72-74.