36例腦卒中昏迷患者置雙腔氣囊導尿管感染危險因素分析和干預措施的研究

安桂香，劉馨媛

（1.合水縣中醫(yī)院，甘肅 慶陽 745400；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，置管技術已經是臨床護理工作中不可或缺的技術，但置管相關性感染的發(fā)生率也越來越高，現已成為常見的院內獲得性感染之一。泌尿道感染是最常見的院內感染[1]，林金絲等[2]的國內醫(yī)院調查資料顯示，置管相關性泌尿道感染率為25.9%，國外醫(yī)院調查資料顯示，置管相關性尿路感染為9.6～11.3例/1000患者/日[3－4]，俞學紅等[5]認為，尿管留置3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%，5天以上感染的幾率為74%，長期留置導尿管感染的幾率幾乎為100%。泌尿系感染發(fā)生率的增加，無形中也增加了患者的病死率、醫(yī)療費用及住院時間[6]。腦卒中昏迷患者病情重、病史長，由于沒有意識，需要長期留置導尿管，如何有效進行干預措施，明顯降低泌尿道感染率，我們對36例腦卒中昏迷患者置雙腔氣囊導尿管感染的危險因素進行了分析研究，現報道如下。

1 臨床資料

以36例腦卒中格拉斯哥昏迷評分（GCS）4～8分同時置雙腔氣囊尿管者為研究對象，其中男性21例，女性15例，年齡48～84歲。我們對36例腦卒中昏迷患者進行了置雙腔氣囊導尿管感染危險因素分析，并實施了干預措施，其中兩例發(fā)生了泌尿系感染，1例是因患有嚴重的前列腺增生癥，在反復插管中損傷了尿道而致感染，1例是因糖尿病合并了酮癥酸中毒，機體抵抗力下降而致尿道感染，其余34例均未發(fā)生感染。

2 危險因素分析

（1）導尿術操作本身是引起尿路感染的直接原因。正常情況下，泌尿系統是一個無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細菌入侵的有力屏障，雙腔氣囊導尿管的插入破壞了這種天然屏障，也導致尿道黏膜受損，因此在機體抵抗力低下或泌尿系統內環(huán)境改變時，細菌容易繁殖生長。導尿管作為異物，刺激了尿道及膀胱黏膜，削弱了其對細菌的防御作用，破壞了正常的生理環(huán)境，影響了膀胱中尿液對細菌的正常沖刷作用，從而增加了感染的機會。

（2）雙腔氣囊導尿管感染方式主要為逆行性感染。尿道口距離肛門近，加之患者昏迷易受排出物的污染，被服、衣物等摩擦均可污染尿道口及雙腔氣囊導尿管。盡管進行了尿道口消毒處理，但這也只能保持尿道口短時間內的相對無菌，被污染的尿道口及雙腔氣囊導尿管極易侵犯尿道黏膜，并順尿道逆行而引起感染。

（3）操作者無菌觀念不強。醫(yī)務人員沒有嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《無菌技術操作原則》認真洗手、戴無菌手套實施導尿術。尿道口消毒不嚴、反復插入導尿管、誤插導尿管等極易使細菌沿尿管與尿道間隙上行導致尿路感染。

（4）膀胱沖洗引起外源性逆行性感染。在正常情況下，整個泌尿系統是個密閉的自潔系統，尿液的排泄可以防止細菌逆流。膀胱沖洗破壞了泌尿系統的密閉性，且沖洗液使膀胱表層黏膜受損、細胞剝落，尿路感染的病原菌主要來自患者的尿道口、雙腔氣囊導尿管與集尿袋的銜接部位，管道的開放更替，使之與空氣相通及連接口的寄居菌也易被送入管腔而引起菌尿，并且由于集尿袋的反復打開，通過沖洗液、沖洗管和護士的手等途徑引起外源性感染。

（5）老年人、女性、糖尿病患者、慢性消耗性疾病患者及危重患者留置尿管期間容易發(fā)生感染。考慮與免疫功能低下、男性前列腺肥大、女性絕經后陰道分泌物減少致局部抵抗力下降有關；女性患者發(fā)生留置雙腔氣囊導尿管繼發(fā)尿路感染的數量明顯多于男性，這與女性泌尿道短、接近肛門有關；糖尿病患者、慢性消耗性疾病患者、危重患者易合并雙腔氣囊導尿管繼發(fā)尿路感染，考慮與免疫功能低下、營養(yǎng)不良有關。

（6）不合理使用抗菌藥物。正常人類都含有一定量的正常菌群，它們是人生命活動的有益菌，參與人身體的正常代謝，只要這些有益菌群存在，其他對人體有害的菌群就不容易生存，但不合理地使用抗生素，可導致菌群失調、免疫功能受損，增加條件致病菌引起留置雙腔氣囊導尿管繼發(fā)尿路感染的機會。

3 干預措施

3.1 留置雙腔氣囊導尿管前

（1）嚴格掌握留置雙腔氣囊導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿管；（2）仔細檢查無菌雙腔氣囊導尿包有無過期、外包裝破損、潮濕等；（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇大小合適的雙腔氣囊導尿管，以最大限度降低尿道損傷和尿路感染的幾率。

3.2 留置雙腔氣囊導尿管時

（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和嚴格遵循《無菌操作技術原則》留置雙腔氣囊導尿管；（2）正確鋪無菌巾，充分消毒尿道口及其周圍皮膚，棉球不能重復使用，防止污染；（3）動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，避免反復插入，縮短操作時間；（4）如懷疑尿管、手套被污染或誤入陰道，應及時更換。

3.3 留置雙腔氣囊導尿管后

（1）妥善固定，避免導尿管打折、彎曲，集尿袋高度要低于膀胱，防止尿液倒流；（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管；（3）使用個人專用的收集容器，每天更換集尿袋，及時清空集尿袋中的尿液，更換時消毒接頭處，觀察尿液顏色、尿量；（4）如有血凝塊、黏膜碎片阻塞尿管，需要進行膀胱沖洗時，應嚴格遵守無菌技術操作；（5）保持尿道口清潔，大便失禁清潔后還應進行肛周及會陰部消毒；（6）長期留置雙腔氣囊導尿管者，不宜頻繁更換導尿管，若阻塞或不慎脫出及導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應立即更換；（7）訓練膀胱反射功能。采用間歇性夾管方式，使膀胱定時充盈和排空，有利于恢復和建立排尿反射；（8）盡量縮短導尿管的留置時間，盡早拔除雙腔氣囊導尿管；（9）營養(yǎng)攝入原則是高熱量、高蛋白和高維生素，盡早置胃管，保證氮的攝入；積極處置原發(fā)病，控制血糖；多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱的作用；（10）醫(yī)護人員在維護雙腔氣囊導尿管時，應嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《無菌操作技術原則》。

4 體會

做好雙腔氣囊導尿管的感染防范是一項非常重要的措施，嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量縮短留置導尿管的時間，仔細觀察病情，發(fā)現異常情況及時處理是預防和降低醫(yī)院內尿路感染發(fā)生的關鍵。因此，雙腔氣囊導尿管感染危險因素分析和干預措施的實施，是一種可以推廣的、切實有效的方法。

[1]Klevens RM，Edwards JR，Richards CL．Estimating health careassociated infections and deaths in US hospitals[J]．Public Health Rep，2007，122（2）：160-166．

[2]林金絲，黃忠智，許詩典，等．加護中心住院病患使用相關導管引起的院內感染調查[J].感染控制雜志，2001，11（1）：1-11．

[3]Laupland KB，Bagshaw SM，Gregson DB，et al．Intensive care unit acquired urinary tract infections in a regional critical care system[J]．Crit Care，2005，21（2）：60-65．

[4]Laupland KB，Zygun DA，Davies HD，et al．Incidence and risk factors f or acquiring nosocomial urinary tract infection in the critically ill[J]．Crit Care，2002，17（1）：50-57．

[5]喻學紅，任旭東，杜燕.導尿與尿路感染的分析[J].護士進修雜志，1996，11（6）：12-13．

[6]吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預防現狀[J].中華護理雜志，2010（10）：958-960．