中職護理專業健康評估“理實一體化”教學模式思考

肖美蘭，王德燕

（1.廣東省食品藥品職業技術學校，廣東 廣州 510663；2.新興中藥學校，廣東 新興 527400）

健康評估是培養中職護理專業學生健康評估能力的一門學科，是護理專業的核心課程。為了培養適應現代醫學模式的護理人才，提高學生的臨床動手能力，改革教學模式十分重要。我校提倡的“理實一體化”教學模式，旨在提高學生的綜合素質和改革教學模式，構建學生綜合職業能力和整體能力的培養目標。如何在中職護理專業學生健康評估中運用“理實一體化”教學模式，筆者經過思考，現將探索過程簡述如下。

1 改變教學理念

“理實一體化”教學模式即理論實踐一體化教學。它突破了以往理論與實踐脫節的現象，教學環節相對集中。它強調充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，通過設定教學任務和教學目標，讓師生雙方邊教、邊學、邊做，全程構建素質和技能培養框架，豐富課堂教學和實踐教學環節，從而提高教學質量。在整個教學環節中，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現，理中有實，實中有理，突出了學生動手能力和專業技能的培養，調動和激發了學生的學習興趣。

健康評估是一門理論和操作相結合的課程。傳統的教學模式將理論課和實踐課分開，理論課以教師講授為主，強調學科體系的系統性和完整性，課程的職業特色不突出，實用性不強，不能激發學生的學習興趣。理論知識集中學完后，才安排實驗課，而在上實驗課時，學生早已忘記理論課的知識，教師必須重新示教，從而浪費了時間。而在示教中，教師一次性將所有內容全部示教完畢后，再讓學生分組操作，授課內容多而不細化，籠統而不具體，可操作性不強。健康評估臨床崗位任務的要求在課程中沒有得到充分體現，不能充分體現“以能力為本位、以發展技能為核心”的辦學理念及“以服務為宗旨、以就業為導向、以崗位為標準”的辦學方向。培養的學生不能在一定的教學時段里成長為社會需求的、符合職業標準的技能人才，推向社會的學生只是“半成品”，害了學生，也害了社會。

構建一個“以就業為導向，以職業為本位”的符合職業教育目標要求的教學模式，就是“理實一體化”教學體系[1]。通過健康評估學的“理實一體化”教學，可以達到幾個轉變：教學從知識的傳遞向知識的處理和轉換轉變；教師從單一型向行為引導型轉變；學生由被動接受的模仿型向主動實踐、手腦并用的創新型轉變；教學組織形式由固定教室、集體授課向室內外專業教室、實習醫院轉變；教學手段由口授、黑板向多媒體、網絡化、現代化教育技術轉變，從而充分體現了中職護理專業教育的實踐性、開放性、實用性。

教學理念是指導教學的燈塔。因此，在中職護理專業健康評估中實施“理實一體化”教學模式的關鍵在于教學理念的轉變。

2 重置教學計劃

實施中職護理專業健康評估“理實一體化”教學模式，要單獨制訂教學計劃、教學大綱與教材。傳統的教學大綱、教學計劃、教材只適用于分段式教學模式，“理實一體化”教學采用的是模塊化的教學方式，沒有現存材料可用，因此要自編教學大綱、教學計劃、教材。

健康評估“理實一體化”教學大綱、教學計劃、教材的創建，要以能力為中心、以解決一體化教學實際問題為目標；要符合學生的知識層次和人才培養定位；要與臨床職業需求和護士資格考試內容相結合，需要由領導和教師共同努力完成。

健康評估“理實一體化”教學計劃以系統評估為知識項目，包括交談與病史采集、常見癥狀、身體評估、必要檢查、綜合分析、護理病歷書寫等。注重教學內容、臨床工作任務與項目的“零距離”對接，改變理論與實踐脫節的現象。設置教學目標和要求，教學內容，教學重點、難點；課前準備，如教學設備、操作用物等；教學時段安排；教學過程組織，包括講授和操作示范、學生分組、操作訓練、巡回指導、技術糾正及安全事項等。要充分體現“雙主”教學的特點，發揮教師的主導作用和學生的主體作用。

3 編排教學過程

健康評估“理實一體化”教學要達到理想的效果，單靠先進的設備和教師的熱情是遠遠不夠的，教學過程的編排也十分重要。教學過程編排的好壞直接關系到理論教學與實踐教學是否能融為一體，是否能激發學生學習的熱情。編排教學過程的方法可多種多樣、靈活生動，根據不同的教學內容采用不同的教學方法。教學中可以使用理論與實踐結合，穿插多媒體教學的方法，教師講授、板書、繪圖，學生分析討論。

健康評估“理實一體化”教學過程中常采用演示法。通過教師示范性實驗及示范性操作，讓學生通過實體觀察，獲得具體、清晰、生動、形象的感性知識，從而使抽象理論和臨床實際聯系起來，幫助學生形成正確的概念，掌握正確的操作技能。

教師要做好課前準備，根據課題選擇好醫療案例、工具、設備、被評估者。設計好教學場地、教學設備及用物。教學中，可采用先操作后講解，或先講解后操作，或邊操作邊講解的形式。設計好學生分組，例如，如何設置評估者或被評估者等。

健康評估“理實一體化”教學重在培養學生的動手能力，加強學生學習演練的興趣和自覺性，保證操作的準確性。學生在教師的指導下掌握正確的方法，提高練習效果。教師巡回指導，加強監督，糾正錯誤動作，要求學生掌握一定的技能和技巧，讓學生懂得理論知識來自于臨床，同樣也服務于臨床。

4 嚴控教學質量

在健康評估“理實一體化”教學的實施過程中，對課堂教學質量的控制尤為重要。因為課程改革、課程開發需要通過課堂教學來實施。因此，抓好課堂教學的質量，是保證“理實一體化”教學取得成效的重要環節。建立一套科學、可行的檢查、評價制度，并通過學生、教師及其他有關途徑，及時反饋課堂教學質量的信息。

具體的測評方法有3種。一是口試法：教師提問，學生回答。例如教師問：發熱多見于什么情況？學生回答：多因為病源微生物感染引起，也可見于壞死物質的吸收和藥物副作用等。這些都在“理實一體化”教學中演示或強調過，學生自然對其有深刻的印象。二是筆試：教師發給學生提前印好的試卷。例如一位患者夜間突然坐起、呼吸急促、咳泡沫痰，最可能為何病引起的呼吸困難？可以運用哪些評估方法？會發現哪些異常？如何做出護理診斷？護理中要注意什么？學生答完試卷后當堂交卷，教師批閱后馬上講解。三是現場操作：教師指定某一位學生按教師講述和演示過程，對肺部進行視、觸、叩、聽評估，評估完成后，讓學生自己評價、學生間互相評價、教師點評。教師及時指出操作中的錯誤，鼓勵學生操作，對每位學生的操作次數、質量做好記錄，以提高學生練習的主動性。要求不操作的學生在旁邊認真觀摩，然后督促其操作，鼓勵其操作。

5 培養“雙師型”教師

實施健康評估“理實一體化”教學的首要條件是教師。一體化教學需要的是“雙師型”一體化教師，沒有“雙師型”一體化教師，理論和實訓就還是割裂的。“雙師型”一體化教師是指既能講授專業理論課，又有一定實踐經驗的教師；既能從事專業理論教學，又能指導技能訓練的教師[2]；能夠把專業理論與臨床實訓有機結合起來的教師。“雙師型”一體化教師既具有綜合職業能力，從事過臨床工作，能解決臨床中的實際問題，又能清楚、簡明扼要地講解理論知識。綜合職業能力不僅是操作技能或動手能力，還包括知識、技能、經驗、態度等。“雙師型”一體化教師是教學行家，也是臨床好手，能將各種知識、技能、技術相互滲透、融合和轉化。

培養“雙師型”一體化教師，可以采取讓理論教師到醫院進修，或聘用有經驗的臨床教師的方法。按照一體化教學要求把教師分成多個子模塊組，要求教師首先做到模塊式一體化，合理搭配模塊教師，原則上是師傅型教師加理論教師或業務骨干教師加青年教師。另外，學校還應組織教師參加各類培訓學習，提高其教學技能，并加大對“雙師型”一體化教師的培養力度。

[1]韓衛紅，賈位彥，蔣婧.探索護理學理實一體化的教學模式[J].衛生職業教育，2011，29（2）：50-51.

[2]楊井敏.從人力資源管理角度認定職業學校“雙師型”教師[J].衛生職業教育，2011，29（1）：29-30.