三年制專科臨床醫學專業教學改革的一些思考

魏雙平

（邢臺醫學高等專科學校，河北 邢臺 054000）

臨床醫學專業在我國已有一百多年的建設歷史，在建國前主要以五年制教育為主；建國后，為適應醫藥衛生人才的需求，根據我國的特有國情建立了三年制專科層次人才培養模式[1]。我校專科臨床醫學專業是在中專時期社區醫學專業的基礎上建立并發展起來的，十余年來為基層培養了一批臨床專科人才。為進一步提高我校臨床專業人才的培養質量，按照教育部關于高職高專院校教學改革的規劃，筆者結合工作實際，談一點自己的想法。

1 目前臨床醫學教學的主要特點

臨床醫學教學在遵循教學基本規律的同時，也表現出其本身的特殊性。

1.1 學制短、內容多

三年制臨床醫學專業課程安排達30門之多，全部為必修課程，除此之外，由于醫學新知識“爆炸式”地增加，使得教學內容增多。

1.2 教學難度大

臨床醫學類課程理解難度大、科目數量較多，加上目前三年制專科學生入學成績相對較低、學習基礎薄弱、缺乏學習主動性，這給教學工作提出了更高的要求。

1.3 實踐性、社會性強[2]

醫學是一門實踐性很強的學科，忽視實訓教學和臨床實踐是達不到培養目標的。另外，隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，病人從“病”的身份轉化為“病人”的身份，醫學教學的社會性也增強了，學生不僅要學會從醫學的角度去看“病”，而且要學會從社會心理的角度對待病人。

1.4 成長周期較長

合格的臨床醫學工作者是在畢業之后長時期的培養訓練中形成的。所以，臨床醫學教學除側重于使臨床醫學生成為一名合格的醫生外，更重要的是培養學生自我提高的能力。

2 當前臨床醫學教學過程中的矛盾

由于臨床醫學教學各因素發展不平衡，因而產生了各種教學過程中的矛盾。

2.1 臨床醫學教學中有限教學課時和無限需授知識之間的矛盾[2]

由于受三年制學制的限制，教學中可用學時數相對固定，臨床醫學教學已無法再為新的課程和新的內容增加課時。但是醫學科學的飛速發展使新的知識不斷出現，學科分支和邊緣學科也隨之增多，這樣就使有限的課時數與不斷增加的需授內容產生了矛盾，這一矛盾如不能妥善解決，將直接影響臨床醫學教學的發展。這一矛盾還表現在教學過程的其他方面，如基礎教學和臨床教學之間課時分配問題、醫學專業教學和人文學科教學間課時分配問題、授課與見習課時分配問題等。所以，有效利用有限課時是教學模式改革的重要任務。

2.2 臨床醫學教學中追求全面傳授的指導思想和滿足自我能力培養的實際需要之間的矛盾

有觀念認為，從對病人負責的角度出發，應對臨床醫學生進行盡可能全面的理論知識傳授，盡可能細致的技能訓練，使臨床醫學生畢業后成為合格的工作者。但是，實際的工作需要除了必要的基本理論、基本知識和基本技能外，更重要的是獨立分析、解決問題的能力和不斷自我提高的能力。在校期間，無論怎樣全面和細致的教程安排，都不可能傳授全部的醫學內容，更不可能提前傳授不斷出現的新理論、新知識和新技能。另外，臨床醫學教學仍以灌輸式教學方式為主，教師講解大量的臨床醫學知識和理論，眾多的書本內容以被動的方式進入學生的記憶系統，學生主動思考式的學習機會較少。所以，在臨床醫學教學過程中，有意識地對學生進行自我學習和自我提高的教育啟發，培養學生的自學能力、臨床思維和綜合應用能力，是臨床醫學教學模式改革的重要內容之一。

2.3 實踐教學需求和現實醫療環境的矛盾

臨床醫學專業目前基本采用“三段式”教學程序，學生入學后先上基礎課，再上臨床課，最后一年進行畢業實習。按此程序，學生在基礎課階段幾乎完全不接觸臨床實踐，不了解臨床課階段要學什么、基礎課階段的學習與專業課是什么關系、畢業后做什么，對未來的發展方向模糊不清。

同時，隨著擴招規模的不斷加大，急劇擴增的醫學生與不足的臨床實習基地之間產生了矛盾。這種矛盾的后果是實習生沒有足夠的實習基地，而附屬醫院、教學醫院、實習醫院是完成高等醫學教育中臨床實習任務的主要場所，其數量的多少和質量的高低直接影響學生的實習效果。在臨床帶教過程中，由于學生多、教師少，大大減少了實習生實踐技能操作的機會，從一定程度上影響了帶教質量；另一方面，病人維護自身權利的意識增強，使得臨床實踐教學難度增大。

3 臨床醫學教學改革的探討

教學改革的最終目的是在更新知識、更新觀念的基礎上形成嶄新的教學體系。為此我們要認真研究21世紀全球醫學教育的發展趨勢，思考實現三年制臨床醫學專業人才培養模式的新途徑、新方法。

3.1 激發教師教學、學生學習的積極性

教師是教學改革的參與者、執行者，要充分挖掘教師的聰明才智，使每位教職員工都干事、都創造。不管教學如何進行改革，激發學生對臨床醫學專業的學習興趣是學好臨床醫學知識的關鍵所在，也是教學改革的重點之一。為此，教師要樹立“以生為本”的教學思想，體現學校“以生為本”的辦學理念。

3.2 轉變教育觀念

3.2.1 明確指導思想 堅持高職高專教育“以服務為宗旨，以就業為導向”，走“教、醫、研”相結合的發展道路。建立學生知識、能力、素質全面發展的教學觀，形成面向學生、以學生為中心的課程設計思想和教學思想。以專業學科發展帶動師資隊伍建設，以師資隊伍建設帶動課程、教材改革等建設。

3.2.2 確定培養目標 臨床醫學專業三年制專科教育主要培養面向基層、面向社區就業的，具有預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導能力“六位一體”的復合型醫療衛生人才。其人才培養標準是：（1）具有臨床實際工作所需要的基礎醫學理論知識；（2）掌握農村常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理方法；（3）具有一定的預防保健知識和衛生管理工作能力。

3.2.3 體現高職教育特色 學校與醫院密切合作，形成“一專、二強化、三突出”的人才培養模式。“一專”為主修臨床醫學專業；“二強化”為強化臨床專業實踐應用能力、社會適應能力；“三突出”為基礎理論突出夠用性、專業理論突出實用性、人文社會科學知識突出綜合性。

3.3 制訂符合實用性原則的人才培養方案

人才培養方案是培養目標規格的具體體現，是組織教學活動的依據，應將實用性原則貫徹到課程設置、教學目的、考核評價、實踐技能培訓、實習要求等各項具體內容中。在制訂、調整人才培養方案時，既要重視專家、教研室的意見，又要充分了解各專業病區的反饋意見，同時深入調查研究畢業生質量及存在的問題，這樣才能做到有的放矢，克服人才培養的被動性與盲目性。

應根據專科層次的辦學實際來設置課程，理論上以“必需、夠用”為度，并強化實踐環節，堅持“按需所教，學以致用”。

制訂人才培養方案要實現教學模式的轉變，必須首先進行觀念上的轉變。其一，要轉變臨床醫學教學中以穩妥為主的保守觀念，要及時將新鮮事物和內容融入教學之中，使培養方法和目標跟上醫學科學的發展。要相信學生的能力，給他們自學的機會；其二，要改變臨床醫學教學中求全求細的觀念。基本理論和基本知識的傳授不應求全而應求精、求必備性，基本技能的訓練不應求全而應求精、求強，同時，還要把注意力放到對學生實際能力的培養上來。

3.4 注重臨床技能的培養

醫學是一門實踐性很強的學科，臨床技能培養在高等醫學教育中占有舉足輕重的地位。如何解決學生在臨床技能訓練方面的問題，成為當前保證和提高醫學院校教學質量的關鍵。在日趨激烈的教育競爭中，這也成為關系臨床專業生存和發展的重要問題。

3.4.1 建設臨床模擬訓練實訓室 建設功能齊全的臨床基本技能和各專科實驗室，構建一體化實驗教學體系[3]；規范實訓教學流程及教學過程；制作標準化模擬體，進行各科臨床常用有創操作技能的示教和訓練，如穿刺術、切開引流術等。

臨床技能實驗室建立后，可在以下幾方面發揮作用：內科、外科、婦產科、兒科等相關學科臨床操作技能的培訓；實習生入科前的準入培訓和考核；學生畢業前的規范化培訓；住院醫師的臨床技能培訓；基層醫院醫師培訓；一般民眾的急救培訓；執業醫師考核。

3.4.2 模擬臨床診療全過程教學 使用標準化病人，訓練學生接診病人、詢問病史、全身體格檢查、分析判斷輔助檢查結果、得出臨床診斷和處理原則等。

3.4.3 建立標準化病案庫（臨床各科常見病） 以臨床各科的教材為藍本，用文本、圖像、動畫、活動視頻等方式表現臨床各科常見的病癥，建立標準化病案庫。

3.5 以執業助理醫師資格考試為導向的教學內容改革

近年來，隨著《中華人民共和國執業醫師法》的頒布實施，我國的執業助理醫師資格考試已日趨規范化，以“執業助理醫師資格考試”為導向的教學內容改革就顯得十分重要。臨床各專業課的教學內容應以《臨床助理執業醫師考試大綱》為基準，理論考試也應參考執業助理醫師考試題型。臨床實踐教學內容應最大限度地涵蓋醫師資格實踐技能考試大綱要求的內容，采用客觀結構化的多站式考試（OSCE）方法，真正發揮“以考促學，以考促教”的作用，引導學生自覺加強學習和訓練。

3.6 早臨床、多臨床、反復臨床

臨床教學是臨床醫學專業教學的關鍵，充分認識臨床教學的特點和面臨的困難，并通過鼓勵學生參與醫療實踐活動，提高學生的臨床能力。

讓學生早期、長期接觸臨床，以問題（臨床病例）為基礎進行學習。可在入學教育時即安排學生到醫院實踐，從一年級到二年級每學年均安排一定的時間讓學生接觸病人（包括課后臨床見習、床邊教學、課間實習、社區實習），了解臨床工作的特點。引導學生利用雙休日或假期到附屬醫院門診、急診、病房進行調查，了解醫患關系，了解病人對醫療護理服務的要求，并寫出調查報告。學生也可利用寒、暑假分批到醫院、基層醫療衛生機構、農村醫療機構實習，在醫生的指導下參加醫療工作，并做一些社會調查。

目前，臨床醫學生要在課堂花費大量的時間進行理論學習，見習時間明顯不足，鑒于此，應大量壓縮理論課程的學時數，增大見習所占總學時的比例。對于內科學、外科學、婦產科學、兒科學等的授課任務應只講解內科、外科、婦產科、兒科學的理論框架、核心概念、重點疾病的分析。見習中要做的就是讓學生通過接觸各種實際病例進行自主學習，以此來深化、豐富學生對各個具體知識點的理解，讓他們帶著問題看書、查找資料、查缺補漏。

見習期間，可要求學生在首次見習輪轉的科室選擇一位住院病人，進行為期一周的陪護。陪護內容包括對病人一般的生活照料、基礎護理、診斷和治療過程中的陪伴，醫學科普知識的宣傳，病人的心理撫慰等。這樣可以全面體驗病人及其家屬對疾病、醫療狀況的感受，讓學生掌握溝通技巧，對病人及其家屬有深入的了解。

臨床實習是臨床醫學教育中至關重要的環節，是培養臨床實用型醫學人才的絕好機會，是充分體現醫學實踐性的階段。實習生投入大量的時間和精力參與臨床上各種各樣的實踐活動，從書寫各種檢查單、填寫病程記錄、寫病歷到臨床常規操作，如胸穿、腰穿、骨穿、吸痰、心肺復蘇等，從中體會醫學科學的嚴肅性、嚴謹性，從中掌握基本的理論知識和技能。只有讓學生做到勤于觀察、勤于動口、勤于動手、勤于動腦，將自己投身于實踐活動中，才能使其獲取更多的實際知識，具備更強的工作能力。為此，學校應與醫院緊密結合，建立相對穩定的校外實習基地，強化臨床實習的質量管理。

臨床醫學專業的教育教學改革是一項長期任務，需要長時間、不間斷地探索、總結和實踐才能趨于完善。同時，高校教育教學改革也是一項系統工程，需要各方面的協同配合、協調運作，只有這樣，才能取得進展并有所突破。在大眾化教育的今天，在高專層次的學校，學生綜合素質好，有一定的理論知識，動手能力強，受社會歡迎，就是教學質量高[4]。

[1]李紅恩，李靜雅.臨床醫學專業三年制課程體系及教學內容改革[J].中國社區醫師，2010（13）：240.

[2]呂兆豐，孟樁榮.臨床醫學教學特點及教程模式改革的探討[J].醫學教育，1993（2）：41.

[3]萬幸，王洪琦，韓宇霞，等.建設臨床模擬訓練實驗室促進醫學實踐教學改革[J].醫學教育，2004（2）：36.

[4]葉宜德.深化醫學教育改革 提高教學質量和辦學水平[J].安徽衛生職業技術學院學報，2005，4（3）：11.