三峽庫區農村中醫繼續教育探討

李勇華，駱繼軍

（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404020）

隨著我國新農村建設和新農村合作醫療體制改革的推進， 長江三峽庫區農村經濟發展迅速，人民生活水平顯著提高，因此，三峽庫區人民對健康衛生的要求也越來越高。然而，庫區的農村基層醫療衛生服務并沒有達到相應的水平，尤其表現為中醫藥服務的嚴重不足。如何加快發展庫區農村中醫事業，培養實用型中醫臨床人才，發揮中醫藥的“簡便驗廉”優勢，提高服務能力和水平，是當前迫切需要解決的問題，而關鍵措施之一就是加強庫區農村中醫的繼續教育。

1 現狀與問題

三峽庫區跨越鄂西、渝東北和渝東南地區，總面積約7.9萬平方公里，人口約1500萬，以農村和大山區為主，農業人口眾多。近年國家比較重視庫區農村中醫事業的發展，且已經取得了初步的成就。萬州地處三峽庫區腹地，以萬州為例，現有衛生院41所，其中鄉鎮衛生院27所，中心衛生院14所；中心衛生院全部建有中醫科（診療室）、中藥房，科目涉及中醫內科、中醫骨傷科、針灸科、康復理療科等；中藥飲片品種最多達500余種（最少250余種）；有21個鄉鎮衛生院單獨建有中藥房，中藥飲片品種最多達450余種（最少120余種）；設置村衛生室499所，其中能開展中醫藥服務的村衛生室有305所。

庫區中醫事業盡管有初步發展，但整體狀況仍然較差，農村中醫藥西化、弱化、邊緣化的問題比較嚴重。結合本校對三峽庫區鄉鎮衛生院、村醫務室和社區衛生服務中心進行的抽樣調查[1]，并采用《重慶市衛生統計資料匯編》對有關數據進行分析，結果顯示：（1）國家投入中醫藥的資金不足。國家投入中醫藥的資金遠遠不及對西醫藥的扶持，相當一部分農村基層醫療單位的中醫藥投入幾乎可以忽略不計。（2）醫療人才總量不足。每千人口擁有執業（助理）醫師0.52人（國家標準為1.70），而其中實際從事中醫工作的人數所占的比例更是極微。調查發現，庫區農村相當一部分鄉鎮衛生院僅有一兩位執業（助理）醫師（基本上就是負責人），有的甚至連一位都沒有。（3）未建立中醫人才梯隊。一所衛生院的實際執業中醫人員往往只有一位或幾位，年輕醫師即便是中醫類畢業生亦主要從事西醫工作。（4）中醫人才學歷低、職稱低。農村中醫人員大多為無學歷者，初級及無職稱人員約占71%，實際執業的老中醫大多為當年的“赤腳醫生”，真正水平較高的中醫人員并不多。（5）中醫人才接受專業技術培訓的機會極少，未落實繼續教育。（6）年輕中醫水平較低。個別年輕的執業中醫多為中醫類中專或大專畢業生，沒有進行過系統進修，實踐經驗不足，理法方藥的中醫臨床思維不嚴密。庫區中醫的這種狀況已在很大程度上制約了農村中醫衛生事業的發展和農民健康水平的提高，嚴重制約著三峽庫區農村社會經濟的可持續發展。

從以上存在的幾個問題來看，三峽庫區農村中醫人才急需“內培外引”，而事實上高層次中醫臨床人才至今仍然很難“下得去、留得住”，因此關鍵在于“內培”，在于加強繼續教育。

2 措施

新型農村合作醫療制度要求農村醫學人才既能用多種醫療技術滿足廣大農民的基本醫療需求，又能很好地承擔農村疾病預防控制、健康教育等公共衛生服務工作。城鄉衛生統籌政策快速推進，城市社區衛生服務理念及模式不斷向農村地區延伸，城鄉醫療環境差距進一步縮小。《重慶市人民政府關于加快中醫藥事業發展的意見》在基本原則中指出：“堅持政府主導、中西醫并重、中醫中藥并重、繼承與創新相結合，充分發揮中醫藥的特色與優勢，弘揚中醫藥文化，推進我市中醫藥事業全面、協調和可持續發展，為人民健康服務。”新農合、城鄉統籌、社區衛生服務等新形勢和新政策都對現代農村中醫提出了新的要求，也對繼續教育提出了更高的要求。

2.1 國家政策支持與投入

黨和國家對三峽庫區的經濟發展和醫藥衛生事業發展歷來都很重視，出臺了“三農”、“西部大開發”、“發展傳統醫藥”、“中西醫并重”和“移民后期扶持”等一系列相關政策，在繼續教育方面有相應的“學分”要求和考核機制。庫區大部分鄉鎮衛生院能提供基本的社區衛生服務，并進行了績效工資改革，收支兩條線管理，藥品實現零利潤銷售。新的醫療保障制度讓農民在基層醫院的醫藥報銷比例大大提高，這些措施均在一定程度上有效改善了庫區農民看病難、看病貴的現象。但是，國家政策多為全局性的，針對性不強，導致部分政策難以落實。庫區農村中醫的發展仍然嚴重滯后，資金支持力度不夠，中醫類別全科醫師極少，中醫科室設置不足，中醫特色的適宜技術、治未病和養生保健服務幾乎沒有開展，中醫繼續教育的機會不多、層次不高。

首先，各級衛生行政領導需要在思想上加強認識，真正貫徹實施黨的“中西醫并重”政策，合理分配衛生發展資金，支持農村中醫繼續教育項目。其次，要在客觀調查的基礎上，根據實際情況安排庫區農村中醫的繼續教育項目，要有較強的針對性、實用性，并且落到實處。再次，要遵循中醫藥人才成長的規律，不可急于求成，對初期效益不佳的年輕中醫給予優惠和扶持政策，繼續教育期間對其進行合理補償，緩解臨床效益、工作積極性和緩慢臨床經驗積累之間的矛盾。

2.2 建立靈活的繼續教育機制

在城鄉統籌背景下建立科學的庫區農村中醫繼續教育機制具有重要的意義，不僅在學習形式、時間、層次等方面要規范，而且在學習內容方面也要規范。因此，應充分考慮地方上的具體實際情況，要有一定的靈活性、可操作性。

在支持和扶助三峽庫區農村中醫臨床人才學歷提升、執業資格、職稱評定、繼續教育等方面應該制訂一系列的政策及實施細則。積極探索高層次中醫人才下鄉支農、具有鄉土特色的專科專病培訓、名老中醫“師帶徒”、中醫經典著作理論與臨床培訓、中醫辨證論治能力培訓、農村中醫適宜技術培訓、中醫藥養生保健培訓、中醫全科醫師崗位培訓、名老中醫經驗推廣培訓、中醫特色技術培訓等城市中醫衛生資源和人才技術支援農村的路子，找到一些有效的“輸血”途徑；探索三峽庫區農村中醫人員提高自身臨床技能，建立內部“傳、幫、帶”機制，改善鄉鎮衛生院的醫療條件，發揮中醫特色的自身“造血”優勢。

2.3 樹立全科理念

農村醫療人才要求集預防、保健、醫療、康復等相關技術于一體，為農村居民提供有效、安全、方便、經濟的基本醫療，這在本質上屬全科醫學理念。中醫學本身就具有天然的全科思想，重視整體觀、個體化治療，以預防為主[2]。雖然鄉鎮衛生院已經開展了全科醫療衛生服務，個別人員也接受了規范的全科醫師崗位培訓，但在庫區農村，中醫基本上只局限于為農民治病，并沒有發揮中醫養生保健、康復的作用。農村基層醫院醫生是農民健康的“守門人”，作為一名中醫，應在醫療活動中貫徹實施全科理念。雖不要求所有中醫人員均接受中醫全科醫師崗位培訓，但關鍵是要開展繼續教育讓其學習和接受全科醫學理念，將“六位一體”和中醫藥結合，改變傳統純粹治病的觀念，發揮中醫藥治未病、養生保健的作用，在診療活動中對農民進行滲透和宣傳，提高其健康意識，用“簡便驗廉”的中醫藥獲得健康長壽。

2.4 提高學歷與職稱

庫區農村的執業中醫多為無學歷和無職稱人員，按照國家執業醫師法的規定，這些中醫人員是沒有執業資格的。但事實上，他們正在為農民健康提供中醫藥服務，不能將其全部“一刀切”地終止執業。因此，盡快提高其學歷，提高其專業知識和技能，讓其參加執業（助理）醫師考試，獲得執業資格，是一項迫切的任務。庫區唯一的高等醫藥院校重慶三峽醫藥高等專科學校從1985年起開展中醫成人專科教育，25年來共培養了2000多名專科層次的中醫人才。我校是國家中醫藥管理局最早確定的“鄉村醫生中醫中專學歷教育”試點單位之一，從1999年至今，累計為農村基層培養了3000多名中專層次的鄉村醫生[3]。雖然已經做了較大努力，取得了一定的成效，但由于基層醫院要求不嚴，管理不力，政策支持不夠，近年已經停止鄉村醫生學歷提升招生。衛生行政部門應當及時進行清理，嚴格要求，出臺政策，督促鄉村中醫提升學歷，使庫區的中醫人員能全部做到合法行醫。

2.5 加強適宜技術培訓

充分利用農村當地名醫資源，周邊名醫、名院和高等院校資源，建立農村中醫繼續教育培訓基地，采取“邊工作、邊學習、邊培訓、邊教育、邊提高”的教育路徑。培訓的途徑可以多種多樣，如正規學習和短期培訓相結合，在職自學和離職提高相結合等[4]。培訓內容應該著重于農村中醫適宜技術、全科醫學理念、專科專病特技和中醫藥養生保健，尤其是針灸、推拿、拔罐、埋線、小針刀、火針、穴位注射、刮痧、蠟療、藥膳、藥酒、膏方、丸劑制作等在農村沒有充分應用而本身又極為實用的、具有特色的中醫適宜技術。需要注意的是，整個中醫繼續教育都需要尊重中醫本身的基本理論，為廣大農村中醫樹立嚴格的中醫臨床思維，改變相當一部分農村中醫純粹的“辨病論治”、“藥理指導中藥運用”等行為。

2.6 強化中醫人文素養

中醫藥文化是中華文明的重要組成部分，其歷史悠久，博大精深，對中國乃至世界影響深遠。中醫藥在基層本來有深厚的群眾基礎，但由于改革開放以后庫區農村經濟發展相對緩慢，思想意識和科技發展水平相對落后，使有真才實學的中醫減少，中醫特色不濃，優勢不明顯，農民開始大量接受“作用快”的現代醫藥，導致中醫藥的“領地”在農村逐漸縮小。但現在庫區農村的經濟水平已經大大提高，人們對醫療衛生的要求也逐漸增高，但仍然存在著“重西輕中”的現象，分析其原因，關鍵就在于中醫藥文化以及中醫科普在農村的宣傳還極為不夠，這也與庫區農村中醫本身的中醫人文素養不足有密切關系。

2010年12 月，重慶市人民政府發布了《重慶市人民政府關于加快中醫藥事業發展的決定》，明確提出要保護和壯大中醫藥文化資源，打造中醫藥文化品牌，加強中醫藥文化建設。2012年1月，重慶市衛生局、重慶市發改委印發《重慶市國民經濟和社會發展第十二個五年計劃中醫事業發展規劃的通知》，明確提出要積極推進中醫藥文化建設，推進一批中醫文化建設項目。可見，近年三峽庫區很重視中醫藥文化建設，但應特別注意的是，這些建設和宣傳要真正“下農村”、“下基層”，以增強農民的中醫藥養生保健觀念，讓農民接受中醫藥。另外，加強對鄉村中醫的中醫人文素質培養也極為重要，因為他們是最佳的中醫藥宣傳員。

2.7 提高年輕中醫的臨床能力

三峽庫區農村中醫數量少，斷層現象尤為突出，只有少數年輕的中醫執業人員，多為醫學院校畢業不久的中專或大專生，沒有經過進修、培訓，中醫臨床能力差，而且“西化”嚴重。為解決這個問題，政府應該在政策上有所傾斜，鼓勵年輕中醫進修、培訓和進行師承學習，在學習期間對其給予與在職同等的待遇。快速提高年輕中醫臨床能力的一條捷徑就是師承學習，而對于庫區農村中醫來說，國家和省、市級師承機會幾乎沒有。因此，政府應該考慮大力開展地區級、縣級甚至鄉鎮級院內中醫師承工作，充分利用本地名醫資源，帶教鄉村年輕中醫，切實提高年輕中醫的臨床水平。

[1]余甘霖，楊建平，冉隆平，等.地方醫藥衛生類高校在統籌城鄉教育改革中辦學定位的思考[J].重慶醫學，2009（23）：3029-3030.

[2]李勇華，楊德全.高職高專中醫學專業培養農村醫療人才淺探[J].光明中醫，2009，24（6）：1177-1178.

[3]蘇緒林，譚工，許代福，等.著力培養農村中醫實用人才 服務城鄉衛生事業[J].衛生職業教育，2010，28（19）：25-26.

[4]韓永祥，胡敏，汪紅兵.基層中醫藥人才繼續教育及對策思考[J].中醫藥管理雜志，2011，19（3）：247-249.