我國老年護理現狀及其長期護理策略

丁偉偉

(濮陽市衛生學校，河南 濮陽 457000）

隨著社會經濟的發展和人類平均壽命的普遍延長，人口老齡化已經成為全球重大的公共衛生問題和社會問題，也是當今和今后相當長的時期內護理人員面臨的挑戰。我國面臨的人口老齡化所帶來的護理問題尤為突出[1]，由于經濟不發達，老年福利體系和社會醫療保障體系尚不健全，給我國的老年護理事業帶來了嚴峻的挑戰。因此，探討我國老年護理的現狀及長期護理策略，對做好老年護理工作，進一步提高護理服務質量有非常重要的意義。

1 老年護理現狀

1.1 起步晚、發展滯后

英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院，荷蘭1870年成立了第一個家居護理組織，德國1900年老年護理成為一種正式職業，日本1963年成立了養老院。而我國1985年在天津成立第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會才倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立社區護理服務機構[2]。

我國老年人醫院、老年病房、老年門診在醫療服務機構中所占比例極低，尤其在農村。傳統的老年福利機構如敬老院、養老院、社會福利院等數量有限、形式單一，社區護理剛剛起步，組織和功能仍不健全，而且未在全國普及。發達國家養老床位數約為老年人口總數的3%～5%，而我國目前共有各類老年人社會福利機構3.8萬個，床位數112.9萬張，平均每千名60歲以上的老年人擁有床位8.4張，僅占老齡人口總數的0.84%，現有的老年醫療服務設施遠遠不能滿足老年人的需求。

1.2 教育發展緩慢，人力資源匱乏

我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及，我國至今尚無一人獲得老年護理專業的碩士學位，老年護理教育發展滯后。

衛生部1978年頒布了《綜合醫院組織編制原則 (試行草案)》，文件對我國綜合醫院護理人力按病床與工作人員之比配備，即床護比規定為1:0.4。2005年，衛生部調查了全國400多家醫院，三級綜合醫院臨床床護比平均為1:0.33，最高為1:0.26；2007年7月對全國31個省、市、自治區及新疆生產建設兵團的696所三級綜合醫院進行調查，臨床床護比平均為1:0.38；雖然臨床床護比有了降低，但仍沒有達到1978年衛生部要求的1:0.4的標準。與此同時，國外醫院的臨床床護比，美國是1:1.6，法國是1:1.2，日本是1:0.9～1.2，我國護理人力配置標準與國外同行業標準相比較存在較大差異[3]。不僅是人員數量短缺，而且在編不在崗的問題還存在，非護理工作所占護理時間的問題還沒有解決。一方面需要照料護理的老年人越來越多，需要照料護理的時間也越來越長；另一方面，具有老年護理專業知識和技能的能夠照料護理老年人的人越來越少，這個矛盾極大地制約了老年護理事業的發展。

1.3 養老服務能力不足，社區功能尚不健全

目前我國約有3250萬老年人需要不同形式的長期護理，但能夠為老年人提供專業護理服務的社會機構和設施嚴重不足[4]。

社區服務體系建設仍然處于初級階段，主要表現為:（1）社區服務設施總量供給不足，社區服務設施建設缺口達49.19%;社區服務項目較少，水平不高，供給方式單一。（2）社區服務人才短缺，素質偏低，結構亟待優化。（3）社區服務體制不健全，缺乏統一規劃，保障能力不強，社會參與機制亟待完善。加強社區服務體系建設已是刻不容緩。

2 長期護理策略

2.1 發展老年護理教育

健康的老齡化社會，應是家庭與社會各機構共同負擔養老義務的社會。要實現這一長期目標，很重要的一點就是發展老年護理教育事業，培養專業老年護理人才。

首先，國家和各有關部門應高度重視，增設“老年護理”專業，并將其納入各級財政特別是中央財政支持的“高等職業學校專業建設方案”，在課程與教學資源建設、師資隊伍建設、實訓實習條件完善、現代信息技術應用等方面加以重點扶持，以推動老年護理教育事業的發展。

其次，各級各類衛生職業院校，應該以就業為導向，從根本上改變現在尚無老年護理專業的現狀，增設老年護理專業或老年醫學專業；并圍繞老年相關的生理、病理、臨床特點和老年護理要求設置課程，配有相應的衛生部正規教材，制訂切實可行的教學大綱，配備過硬的師資隊伍，通過這些有效措施來推進老年護理專業人才的教育培養工作。因正規的職業教育周期長，為緩解當前老年護理人才供需矛盾，應充分利用現有教育資源，拓寬辦學門路，大力開展多層次、多形式的崗前、在崗短期培訓，作為正規教育的補充，為社會培養急需的老年護理人才，以解應急之需，提高我國現有老年護理事業整體水平[5]。

2.2 完善養老體制

當前我國要以“十二五”規劃修編完善為契機，按照“城鄉統籌，協調推進”的工作方針，著力構建以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充的社會化養老服務體制。（1）要大力推進居家養老服務。居家養老符合中國國情，各級政府部門要通過政策引導，最大限度地鼓勵和支持社會力量參與興辦民辦居家養老服務機構，少設障礙，多給方便。（2）不斷強化社區服務能力。應根據人口規模和服務半徑，規劃建設老年人醫療保健站、托老所、養老院、護理院等各類服務設施，為老年人提供就近低廉的照料服務和文體活動場所，并以此為依托，進一步豐富社區居家養老服務的內容和形式，通過政府設立公益性就業崗位和對高齡或困難老人服務補貼等方式。

2.3 健全社區衛生服務體系

社區衛生服務體系要依托現有的基層衛生機構，形成以社區衛生服務中心、社區衛生服務站為主體，其他醫療衛生機構為補充，與上級醫療機構實行雙向轉診，條塊結合，以塊為主的基層衛生服務網絡。健全社區衛生服務體系建議如下：（1）從事社區衛生服務專業技術工作的人員，需具有政府衛生行政部門認可的衛生專業技術資格，對社區衛生服務人員要進行基礎理論、基本知識、基本技能的培訓與考核，競爭上崗。（2）不斷改善社區服務方式，大力推行“一站式”服務，積極搭建社區信息化平臺，引入社會力量特別是專業社會工作組織參與，以滿足老年群體多樣化需求。（3）構筑無縫隙護理模式，護理人員可以通過對老年患者進行定時家訪、電話追蹤、定期隨訪、定期免費體檢等方式，對老年人健康和功能狀況進行評估，建立個人健康檔案，提供適當的護理和其他保健服務。

[1]余曉齊．老年護理學[M]．鄭州：河南科學技術出版社，2007．

[2]陳潔，朱明珍．我國老年護理的現狀與展望[J]．中華現代臨床護理學雜志，2007，2（2）：110-115．

[3]張愛琴，方穎．護理人力資源配置和使用中的問題及對策[J]．解放軍護理雜志，2009，26（6）：60-61．

[4]謝紅，王志穩，侯淑曉，等．我國養老服務需求現狀及其長期護理服務策略[J]．中華護理雜志，2012，47（1）：14-16．

[5]薛麗杰．老齡化社會下的老年護理教育探索與對策分析[J]．中國科教創新導刊，2012（11）：123-124．■