社區護理實踐教學現狀與發展的探討

隨著醫學模式的轉變，護理工作內涵的拓展，尤其是社區衛生服務的全面推進，社區護理已成為我國醫療衛生服務事業的重要組成部分。為滿足社會對社區護理人才的需求，除了理論知識的教學之外，社區護理實踐教學是必不可少的重要環節，也是引導護生畢業后選擇社區就業的重要措施[1]。社區護理教學要走進社區，必須打破社區護理教學實踐環節拘泥于教室或實驗室的形式[2]。如何開展社區護理實踐教學是護理教育者值得思考的問題。

1 社區護理實踐教學的現狀

1.1 實踐基地建設

我國的社區衛生服務機構建設才剛剛起步，普遍存在數量不足、從業人員素質不高、服務功能不全的問題，能承擔社區護理實踐教學的社區衛生服務機構則更少。有些護理院校雖開設了社區護理課程，但社區護理實踐基地的建設幾乎是空白[3]。

近年來，一些院校進行了建設社區護理實踐教學基地的嘗試，主要類型有以下幾種：（1）通過社區居委會。與社區居委會建立聯系，當有教學任務時，在居委會的配合下，由學校教師指導護生開展實踐活動[4]。（2）以醫院為依托。在醫院的社區部門如社區門診或社區衛生服務中心開展社區護理實踐教學[5-6]。（3）通過獨立的社區衛生服務機構[7-9]。將一些優秀的社區衛生服務中心或服務站作為社區護理實踐教學基地，主要由社區護士帶領學生開展實踐活動。（4）共建或自建社區護理實踐教學基地。與政府共建達到社區衛生服務中心標準的社區護理實踐基地[10]。在這些實踐基地的管理上，有些為臨時口頭聯系，有些簽訂了正式合作協議，有些有正式文件備案，而社區護理實踐教學基地應該達到什么標準，需要哪些認可程序，相關法律、法規并沒有做出明確規定，為以后社區護理實踐基地的規范管理埋下了隱患。

1.2 師資力量

社區護理實踐教學的師資主要由學院教師和社區護士組成。學院教師具有理論知識，但缺乏實踐經驗，而社區護士普遍專業素質不高，缺乏教學經驗，以至于社區護理實踐帶教師資力量較薄弱，缺少具有社區實踐經驗和教學經驗的教師。社區護理實踐活動多以小組形式開展，要保證每位學生各項教學任務的落實，單靠1～2位帶教教師很難完成，需要相對多的師資參與到帶教中，這就顯得帶教師資更加匱乏。

為了解決師資嚴重不足的問題，各大院校采取了多種方式加強師資的培養[6-7，11]，如選派學院教師到社區護理教學開展較好的護理學院進行學習，組織師資到多家大學護理學院參加交流，要求社區護理理論教師每年定期到社區工作學習。對于社區有較長工作年限、較高資歷的護士進行社區護理理論培訓及教學基本功訓練。

1.3 實踐教學內容與形式

與醫院臨床護理實踐相比，社區護理實踐課時少而內容多，無論是教學內容還是教學形式都沒有形成特有的教學模式。各個院校實踐教學的內容基本相同，主要有社區健康評估、健康教育、家庭健康護理、家庭訪視、居家護理、健康檔案的建立等，教學形式主要有社會調查、實地考察、訪談、入戶調查、健康咨詢、健康檢查等[6-7，9]。因實踐學時數有限，學生通常需要利用課外時間來完成部分實踐活動，導致一些學生不能順利完成教學任務。由于社區護理本身發展還不完善，教學內容更多只局限于日常社區護理工作中，沒有充分體現社區護理促進健康、保護健康、預防疾病、促進康復等職能和特點。

1.4 實踐教學組織與管理

社區護理實踐教學的組織與管理通常由學院教師和社區帶教教師共同協助完成。首先由學院教師根據教學目標和要求制訂教學計劃，安排各項教學內容和活動。學生主要在社區帶教教師的帶領和指導下在社區開展健康教育、家庭訪視、居家護理等活動，其中也有學院教師的參與。學生分小組以輪轉方式進入社區，并完成實踐報告、評估報告、健康教育手冊等書面作業。社區護理實踐教學的開展時間相對集中，實踐活動不能長期進行，否則不利于長期、穩定的社區護理實踐基地的建設。

2 社區護理實踐教學的發展對策

2.1 加強和完善實踐基地建設

社區護理實踐基地是培養和提高護生社區護理實踐能力的場所，缺乏理論聯系實際的場所，不可能培養出合格的社區護理人才。同時，通過對實踐基地的建設，有助于完善社區衛生服務機構的服務功能，加快社區帶教師資的培養和整體素質的提高。有個別院校[10-11]在基地建設方面取得了一定的成績，與實踐基地保持長期、穩固的關系，長期開展社區護理實踐活動，這樣不僅有利于處理教學中出現的問題，又能提高社區居民的認可度，使教學成為一貫性的工作并進入良性循環。各個院校應結合自身實際，充分利用本地社區資源，不斷開發出優秀的社區護理實踐基地。對于社區護理實踐基地的管理，相關部門應盡快出臺相關法律文件，保障實踐基地的建設，使基地建設走向規范化。

2.2 加強師資隊伍建設

如何培養學生的社區護理實踐能力，教師在教學中起主導作用，加強社區護理師資隊伍建設至關重要。可采取走出去、請進來等方法，對從事社區護理教學的教師通過學歷教育、在職培訓、學術會議、與國外交流學習等方式進行培養，學習先進的教育理念。從社區遴選學歷較高、綜合素質較強的護士作為兼職教師，打造一支穩定的具有理論知識和實踐經驗的雙師型教師隊伍，真正做到教學中理論與實踐的結合。鼓勵教師積極開展社區護理研究，使社區護理實踐與護理研究結合起來，相互促進。

2.3 優化教學內容

目前國內開設社區護理學專業的院校寥寥無幾。大多數院校開設了社區護理的相關課程，如社區護理學、老年護理學、康復護理學、健康教育、臨床營養學等，這些課程存在交叉重疊的內容，但在教學安排上往往是獨立的，這就造成實踐教學內容多、學時數少的狀況，使得學生不能深入開展社區護理實踐。因此，將相關課程的內容進行整合優化，把交叉的內容融合在一起，采取多樣化的教學方法和形式，提高學生綜合應用知識的能力，增加學生社區實踐的深度，使學生學有所用、學有所得。學院應加強與社區實踐基地的溝通，在教學計劃的制訂上，不僅要從學校人才培養、課程建設等角度出發，也應考慮到社區衛生服務機構的建設與管理需要、社區居民的健康需求。

2.4 開辟課外第二課堂

鼓勵學生組建社區實踐團隊或成立科研小組，利用假期或課外時間，在教師的指導下有組織地開展各項社區實踐活動，體現“教師為主導，學生為主體”的原則，充分調動學生的積極性和主動性。同時，將各項實踐活動與科研聯系起來，培養學生的科研意識，在社區健康調查等實踐活動的基礎上積極申報科研課題。第二課堂是課內教學的延伸，對提高學生的綜合素質，特別是服務于人群的職業觀念非常有意義。同時，通過第二課堂，社區護理實踐活動能夠長期、有序地進行，有利于實踐基地的建設。

隨著我國社區衛生服務事業的發展，大力發展社區護理教育已成為護理教育者的共識，社區護理實踐教學環節直接關系到護生綜合能力的培養。目前，我國社區衛生服務機構基礎比較薄弱，社區護理起步較晚、發展緩慢，難以保證社區護理實踐教學的效果。但挑戰與機遇并存，我們應在實踐中不斷探索新的教學思路，大膽進行實踐教學改革，形成適合學校自身實際的社區護理實踐教學模式。

[1]劉素珍，謝紅．社區護理實踐教學的特點與現狀分析[J]．中國實用護理雜志，2006，22（12C）：51-52．

[2]何國平，袁群，易巧云，等．社區護理教學必須走進社區[J]．護理研究，2009，23（12）：3186-3187．

[3]唐瑩，陳正英，戴愛平．我國社區護理實踐教學基地建設現狀及存在的問題[J]．衛生職業教育，2010，28（2）：68-69．

[4]譚立寧，錢豪，皮至明，等．建立社區護理基地，促進社區護理人才培養[J]．中華護理雜志，2004，39（3）：235-236．

[5]林梅．學校—社區—醫院聯合型護理實踐教育模式的探討[J]．中華護理雜志，2008，43（6）：536-537．

[6]慕江兵，王卓，戚春玲．護理本科學生社區護理實踐能力培養方案的實施與效果評價[J]．中國全科醫學，2008，11（11A）：1917-1920．

[7]孔令磷，鮑翠玉，陳蒲賓，等．本科社區護理學課程實踐的教學改革[J]．護理學雜志，2012，27（2）：61-64．

[8]李新輝，陳麗麗，閆麗．多樣化社區護理學實踐教學活動的開展及效果評價[J]．中國護理管理，2010，10（7）：38-39．

[9]苗秀欣，黃美萍，劉翠萍．社區護理學實踐教學的組織與實施[J]．護理管理雜志，2011，11（5）：345-346．

[10]黃萬琪，舒劍萍，程清洲，等．社區護理人才培養模式的構建[J]．護士進修雜志，2006，21（3）：254-257．

[11]桑文鳳，李秀敏，趙習德，等．本科護理系學生社區護理教學實踐基地建設的研究[J]．護士進修雜志，2008，23（15）：1363-1364．■