866醫院船出訪8國開展白內障手術護理體會

王海文，朱金霞

866醫院船是我國自行設計制造的海上醫療平臺，擔負著戰時醫療救護及平時人道主義援助等任務。2010－2011年，醫院船先后出訪吉布提、肯尼亞、坦桑尼亞、塞舌爾和孟加拉等亞非五國及拉丁美洲加勒比海的古巴、牙買加、特立尼達和多巴哥、哥斯達黎加，完成白內障手術61例(70眼)，現將手術護理配合體會報告如下。

1 臨床資料

患者共61例(70眼)，其中男性40例(47眼)，女性21例(23眼);年齡28～85歲，平均(60.2±15.5)歲;右眼35眼，左眼35眼。老年性白內障66眼，并發性白內障3眼，外傷性白內障1眼。白內障囊外摘除+人工晶體植入術(ECCE+IOL)39眼，白內障超聲乳化+人工晶體植入術(Phaco+IOL)27眼，單純白內障囊外摘除術1眼，單純白內障超聲乳化術1眼，小切口白內障摘除+人工晶體植入術(SICS+IOL)2眼。患者分布情況見表1。

表1 白內障患者分布情況(眼)

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手術作為一種強烈的應激源，常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應［1］。亞非五國及拉美三國白內障患者大多數生活條件低下，因視力差常會產生自卑心理，加上來到醫院船接受中國醫生的手術，語言溝通又有問題，希望重見光明又害怕手術，擔心術中疼痛、手術時間長短以及手術效果，所以心理壓力會更大。護士應和主刀醫生充分交流，評估患者的一般情況及是否具備配合手術的心理準備，利用一般的口語和肢體語言緩解患者的緊張情緒，熱情解答患者提出的各種問題，并將術前準備、術中配合、術后注意事項詳細告知［2］。

2.1.2 手術間準備 每停靠一個國家，筆者都對手術室進行徹底的清潔、消毒，對每個手術間進行空氣培養，符合要求后再按眼科手術的要求準備所需的所有物品，在患者入手術室前，護士提前到手術間做好準備，室溫保持在24～26℃，相對濕度保持在40% ～60%，保證患者在整個手術過程中處于舒適的狀態。

2.1.3 患者準備 主刀醫生到當地醫院篩選患者后，即行抽血查免疫(4項)、血常規指標，到醫院船后完成眼壓、角膜曲率、眼科B超等專科檢查。全身檢查包括:生化(全套)、凝血(3項)、心電圖。符合手術條件的患者沖洗淚道、備皮、滴抗生素眼液，護士此時應配合醫生看患者的檢查是否完善，加強心理疏導，交代手術的注意事項。

2.1.4 物品準備 采用蘇州六六視覺科技股份有限公司生產的SOM2000Dx型雙人雙目顯微鏡，美國產MTP(medical technical products)Mode 12000型全自動超聲乳化儀，準備全套白內障手術器械3套，無菌眼科手術敷料包，一次性無菌手術衣，另備齊各種型號的人工晶體以及足夠的粘彈劑、10-0愛惜康眼科縫線，表面麻醉藥、散瞳劑、消毒藥水、灌注液、沖洗液、酒精燈、注射器，另還需調節顯微鏡的高度并固定。

2.2 術中護理

每臺手術配2名護士，巡回護士1負責去術前處置室接患者，仔細查對床號、姓名、性別、年齡、手術眼等并負責術前備皮，標記術眼、沖洗淚道，復方托品酰胺點術眼，每5 min 1次，共4次，術前30 min頭孢呋辛酯片0.1 g口服，然后將患者送至手術室門口。接送患者時要熱情主動，攙扶患者的手，使患者有安全感。巡回護士2負責將患者安置在手術床上并注意保暖，再次查看病歷，核對床號、姓名、手術眼等，鋪無菌手術臺，打開無菌手術器械包，協助醫生穿手術衣，調節顯微鏡，接沖洗液，配合醫生完成手術，核對人工晶體的度數，根據晶體核的硬度、不同的手術步驟和醫生的操作習慣，精確調節超聲乳化能量、流量、負壓3個基本參數。并將無菌指示條和人工晶體的標簽貼在病歷上，填寫手術風險評估單和手術安全核查記錄單。

2.3 術后護理

手術結束后巡回護士2輕輕地攙扶患者下床到手術間門口，并由巡回護士1攙扶回病房，交代術后注意事項:如臥床休息，不吃硬食，適當下床活動，避免用不潔凈的毛巾和紙巾擦臉等。巡回護士2負責整理手術間并準備下一臺手術，巡回護士1送完患者后負責用多酶清洗劑浸泡眼科手術器械，裝密閉箱通過升降臺交供應室護士洗消后再送手術室備用。

3 討論

醫院船手術室位于01甲板，航行和停靠碼頭后都十分平穩，不影響顯微手術的開展。白內障是世界范圍內的重要致盲眼病，通過手術可將大多數盲人恢復到接近正常的視力［3］，是醫療活動中收效最快的手術之一，一般第2天患者就能重見光明，所以效果非常明確。醫院船赴海外8國共完成白內障手術61例(70眼)，都取得圓滿成功，促進了國際友好關系的發展。

3.1 醫院船手術室必須保持清潔無菌

醫院船是流動的，所以醫院船手術室不同于岸基醫院的手術室。航行期間要進行衛勤演練，期間有模擬傷員和醫護人員不斷地進出手術室，靠港后又要接待到訪國醫療同仁、當地民眾、華人華僑的參觀訪問，保持醫院船手術室清潔無菌，強化手術室無菌技術管理是手術室護理工作的重要內容［4］。因此，無論是參加衛勤演練還是每到一個國家服務點，筆者都把手術間的衛生要求放在首位，演練、參觀、手術結束后，對手術間的物品，如手術臺面、無影燈、麻醉架等用濕布擦拭，地面、墻壁濕式清掃，地面有血跡污染時，應用含氯消毒液拖洗［5］。開展手術前，筆者都對手術間進行空氣培養，選擇潔凈度最高的手術間開展白內障手術，參觀的民眾只允許走手術間的外通道 ，通過玻璃參觀一下手術間的設施，參觀結束后對整個手術室又要進行徹底的打掃 ，所有的白內障手術術后未發生感染現象。

3.2 良好的語言交流是完成手術配合的重要保證

出訪國大多數以說英語、西班牙語為主，醫護人員能進行英語交流，但卻不會用西班牙語和患者正常交流。白內障又是局麻手術，在手術中患者會出現疼痛、呼吸困難、憋尿等不適感覺，如不能及時與患者溝通，手術可能會立刻終止，甚至出現嚴重并發癥，對手術安全構成威脅，對不會英語的患者做手術，一般邀請一位既會英語又會當地語言的同住院的患者或是當地的華僑做翻譯，讓他們穿上一次性的手術衣，戴一次性的口罩、帽子坐在手術床的對面一起配合醫護人員完成手術，這樣大大方便了醫護人員的工作，保證了手術的順利完成。

［1］ 黃小紅，謝小玲，祝妍華.護理干預對手術患者術前焦慮的影響［J］.實用醫學雜志，2007，23(14):2280-2281.

［2］ 曾桂娥.流動手術車白內障手術護理配合［J］.福建醫藥雜志，2010，32(3):159-160.

［3］ 陸守權，古愛平.小切口非超聲乳化白內障手術在基層醫院的療效分析［J］.中外醫療，2011，2(2):6-8.

［4］ 王琪.淺談手術室護理質量管理［J］.醫學信息，2010，23(4):1100-1101.

［5］ 光磊，高麗.預防手術感染的護理體會［J］.基層醫學論壇，2010，14(15):745-746.