阻滯麻醉模型在口腔頜面外科仿真實訓教學中的應(yīng)用

楊 旭，梁 源，劉春靈

（漯河醫(yī)學高等專科學校，河南 漯河 462000）

口腔頜面外科是一門實踐性、綜合性很強的學科，其在國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中占有很大的比重，而口腔阻滯麻醉內(nèi)容在教學中一直是重點和難點。先前利用多媒體手段進行教學，讓學生觀看口腔阻滯麻醉的圖片及錄像，教學效果看似不錯，但如果不讓學生進行口腔阻滯麻醉操作，不去感受操作過程，將來他們在臨床上就有可能不敢為患者進行口腔阻滯麻醉操作，所以，在學生進入臨床實習前進行相關(guān)模擬訓練就顯得至關(guān)重要[1]。通過對實訓教學條件、實訓內(nèi)容、教學手段和方法等方面進行教學改革，建立仿真綜合實訓室，利用阻滯麻醉模型加強操作訓練，使學生的口腔阻滯麻醉操作更接近了臨床實際，增強了教學的真實性，調(diào)動了學生的學習興趣，提高了教學效果。

1 傳統(tǒng)口腔阻滯麻醉實訓教學存在的問題

（1）為了能夠讓學生真實地感受口腔阻滯麻醉的過程，傳統(tǒng)口腔阻滯麻醉實訓教學往往采用學生兩兩相互進行的模式。在進行實訓時部分學生較為興奮，既能體會操作者的感受，又能知道患者的感覺，實訓操作較為積極；而另一部分學生則表現(xiàn)得較為消極，他們懼怕注射、懼怕疼痛、懼怕麻醉不成功、懼怕麻木的感覺，最終不敢去嘗試口腔阻滯麻醉實訓，并放棄了實訓機會。

（2）口腔阻滯麻醉具有一定的風險，包括麻藥過敏、中毒、出血、感染等。每一位學生目前都不具備獨立操作口腔阻滯麻醉的能力，且實訓室也不能很好地處理突發(fā)情況。學生在進行操作的過程中，實訓帶教教師肩負的責任和心理壓力都很大，絲毫不敢馬虎。因此，為避免危險的出現(xiàn)，有些帶教教師只給學生示教，只讓學生體會患者的感受，但這樣學生就無法體會口腔阻滯麻醉進針、注射的感覺，而這恰恰卻是最重要的。所以，傳統(tǒng)口腔阻滯麻醉實訓教學效果不理想。

2 加大教學投入，改善實訓教學條件，建立仿真綜合實訓室

我校口腔醫(yī)學專業(yè)實訓基地為河南省示范性建設(shè)項目，學校一向重視對實訓教學平臺的建設(shè)，2010年投資新建仿真綜合實訓室。在實訓教學中，利用先進的設(shè)備，模擬診療環(huán)境。將阻滯麻醉實習模型引入實訓教學后，一些無法在患者身上進行的操作訓練得到了強化，如下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、頦神經(jīng)阻滯麻醉、眶下神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉等，上下左右共有11個金屬控點，代表11個阻滯麻醉注射部位。這些控點隱藏在人造牙齦下方，人造牙齦分為半透明和不透明兩種，教師示教時用半透明人造牙齦，可隱約看到金屬觸點，有利于指導學生進行操作，學生練習時則用不透明的人造牙齦進行操作。當注射針刺入人造牙齦并接觸到金屬觸點后，蜂鳴器就會發(fā)出提示音，表明注射針已到達相應(yīng)神經(jīng)阻滯麻醉的位置；如果進針后沒有聽到提示音，則代表注射針沒有到達相應(yīng)神經(jīng)阻滯麻醉的位置或到達的位置不正確。

3 應(yīng)用阻滯麻醉模型進行實訓改革后的效果

3.1 學生實訓積極性及實訓效果得到明顯提高

利用阻滯麻醉模型進行實訓操作，能讓每一位學生體會到醫(yī)生進行阻滯麻醉時的真實感受，并能及時檢驗麻醉進針是否到位。麻醉模型每一次響起蜂鳴提示音都是對學生極大的鼓勵，學生練習的積極性提高了，實訓效果也得到了明顯提高。

3.2 實訓操作安全且仿真性較高

學生認為利用阻滯麻醉模型進行實訓教學的模擬仿真性高，操作鍛煉性強，也不會出現(xiàn)麻藥過敏、中毒、出血、感染等意外情況，增強了學生的學習主動性，實訓收獲較大；教師認為阻滯麻醉模型在教學中的運用更便于交互式教學，教學效果更加明顯，為學生走向臨床工作崗位打下了堅實的基礎(chǔ)。

4 思考與討論

口腔醫(yī)學是一門實踐性、操作性很強的學科，培養(yǎng)口腔醫(yī)學生的動手能力十分重要，并且我國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的建立和施行，使得醫(yī)學教育思想和觀念必須適應(yīng)新的醫(yī)學模式[2]。口腔技能實訓中，教師單純地講解不可能取得好的教學效果，必須多動手、多示范才能激發(fā)、引導、帶動學生動手操作的興趣、熱情[3]。當前，實訓教學日益受到各高校的重視，各高校通過建立并使用仿真綜合實訓室，使理論教學與實踐教學更為接近。在阻滯麻醉模型上，教師可以講解和演示各種口腔頜面外科臨床麻醉操作的要領(lǐng)以及如何預(yù)防各種意外情況或并發(fā)癥，并可隨時糾正學生實訓中的各種不規(guī)范操作。對學生來說，這種仿真化操作營造了一種近似面對患者的臨床環(huán)境，提高了他們的理解和動手能力。通過這種仿真操作可以在很大程度上減輕學生臨床操作時因缺乏經(jīng)驗而造成的緊張感，可以較好地實現(xiàn)從理論到臨床的過渡，達到理性教學與感性教學相結(jié)合、實訓教學與理論教學相融合的目的，使學生在具備良好理論知識的基礎(chǔ)上掌握扎實的基本操作技能，滿足日后的臨床需要。

[1]陳一峰，彭彬，陳智，等.臨床前期仿真教學與傳統(tǒng)教學的比較研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2003（6）：47-50.

[2]歐新榮，吳林艷，梁銀輝，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試談口腔醫(yī)學教育[J].醫(yī)學臨床研究，2006，23（9）：1515-1516.

[3]馮亞琴，李達生，蔡章聰，等.遵循思維過程規(guī)律提高口腔技能實訓效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（9）：16-17.■