社區開展營養學教育的方式初探

余煥玲，肖 榮，麻微微，封錦芳，苑林宏

（首都醫科大學，北京 100069）

營養學主要研究的是飲食與健康的相互作用及其規律、作用機制以及據此提出預防疾病、保護和促進健康的措施、政策和法規等。因此，營養學不僅具有很強的自然科學屬性，還具有很強的社會實踐性和應用性。隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，人們對營養學越來越關注，但如何給人們傳遞正確的營養學知識呢？通過社區醫生傳播營養學知識是必不可少的一種途徑。

1 社區開展營養學教育的重要性

目前，人類正面臨著營養缺乏與營養過剩并存的雙重問題。2002年，我國居民營養與健康調查結果顯示：我國城市居民膳食結構不盡合理，營養不良和營養失衡現象并存，形勢嚴峻；在營養缺乏的同時，各種慢性病的患病率迅速上升，膳食營養因素與高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病之間的密切聯系再次得以確認。通過營養教育改變人們的飲食行為，建立良好的生活方式，是預防控制慢性病以及減少營養不良發生的關鍵。但目前我國社區居民對營養知識的知曉率和合理使用率不容樂觀。

對上海市寶山區居民合理營養現狀的調查發現，社區居民合理營養知識的總知曉率為65.7%；對我國居民膳食指南相關知識的知曉率為75.3%；對中國居民“平衡膳食寶塔”相關知識的知曉率為46.5%[1]。而對成都玉林區簽約居民的營養知識調查分析發現，調查對象即使患有高血壓、糖尿病、肥胖等與膳食有關的疾病，其營養知識評分仍然較低，最高分30分，最低分3分，平均為（17.9±7.1）分，及格率僅為53.0%，優秀率為19.4%，同時發現調查對象對《我國居民膳食指南》及“平衡膳食寶塔”、對重要營養成分的主要食物來源及其與慢性病的關系等方面的知識掌握程度較差[2]。另有調查還發現，目前社區居民的合理營養知識還處于相當匱乏的水平[3]。

社區營養教育對城市居民來說，更具有教育的可及性和可接受性，而且，近年來國內外大量慢性患者都已從大醫院轉向社區，社區營養教育的需求日益增加。如果能合理有效地開展營養學知識普及與宣傳，就可以有效提高居民的健康狀況。研究發現，在實行社區健康促進模式干預3年后，兒童家長對嬰幼兒常見營養缺乏病的臨床表現知曉率得到大幅度提高[4]。另一項研究發現，對社區高血壓患者進行復合式營養干預，可以使患者收縮壓和舒張壓顯著降低[5]。社區居民，尤其是老年人，對營養知識宣傳的接受態度良好，所以，通過有效的教育方式，可以提高他們的營養知識知曉率，尤其是對《我國膳食指南》、“膳食寶塔結構”的知曉率明顯得到提高[6]。

因此，采用有效的方式方法開展營養教育，對提高居民身體素質具有重要意義。

2 社區醫生作為社區營養學教育的主體

2002年，我國營養調查顯示，隨著居民生活水平的提高，高血壓、肥胖、糖尿病、血脂異常等與膳食有關的慢性非傳染性疾病的發病率不斷提高。因此，改善居民膳食行為，提高居民營養知識水平，達到預防慢性病的目的，已成為健康教育和健康促進工作的重要內容。全科醫生是社區衛生服務的提供者，也是社區健康教育最直接、最有效的實施者。在國外，除了訓練有素的家庭醫生作為社區民眾的健康護衛者之外，還有大批經過專業訓練，并富有經驗的社區護士、康復師、公共衛生人員、精神心理醫師、牙醫、足病醫師、營養師、社會工作者等多種角色活躍在社區衛生服務領域，針對個人、家庭和社區的健康需求提供綜合、連續、協調、可及的人性化服務，解決社區居民的常見疾病和健康問題，改善社區居民的生活質量。我國《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》明確指出：“城市大醫院主要從事急危癥和疑難病癥的診療，基層衛生機構要以社區、家庭為對象，開展疾病預防、常見病與多發病的診治、醫療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術服務和婦女兒童與老年人和殘廢人保健等工作”。因此，采取合適的方式方法，給居民傳遞正確實用的營養學知識，并對居民飲食進行指導，成為目前社區醫生服務社區的一項重要內容。

3 社區醫生如何進行營養學教育

根據我國現有國情，關于城市社區營養教育的需求特點、有效途徑和方法以及我國城市社區營養教育的適宜模式方面的研究較少，因此，科學指導我國城市社區開展營養學教育工作也就顯得較為困難。有調查顯示，社區居民接受合理營養知識的主要媒介是廣播電視、宣傳版面或黑板報、宣傳小冊子[1]。因此，社區醫生可以通過以下方式開展營養學知識教育。

3.1 宣傳版面、黑板報和發放宣傳小冊子等大眾傳媒

以宣傳版面和發放宣傳小冊子作為手段，進行營養學知識的宣傳與教育，因其便利性和可獲得性而受到人們的普遍認同。但是，目前這些傳媒受到商業的影響，各種宣傳信息的科學性受到質疑。不同的宣傳冊可能出現相互矛盾的說法，有時會令社區居民無所適從，因此，這種方式所傳播的信息有待規范。社區醫生可以先有選擇地過濾報紙、雜志、廣播電視及其他宣傳冊中的內容，選精去糟，如果有條件再編輯成冊后發放到居民手中；也可以在日常的保健、護理與治療疾病的過程中，將最近流行的所謂的“營養知識”與居民辨析，教會居民判斷正誤的方法。

在社區衛生服務站周圍、小區活動場所等居民聚居區或活動區設立墻報，定期更新，這是有效的、方便可行的營養學知識教育途徑。一般來講，好的社區衛生服務站均會受到周圍居民的信任、支持與依賴。由社區醫生負責的墻報也定能受到居民的歡迎與信賴。

3.2 人際指導

人際指導包括定期專家講座、專家咨詢、個體化營養指導、專題課堂、集中授課等面對面講授方式，這種方式便于人們接受。孫要武等人調查發現，有96.1%老年人認為面對面教育是接受營養教育的最好途徑[7]。隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，簡單籠統的一般營養學信息已經滿足不了人們的需要，人們希望獲得更具體、更實用的個體化營養指導的愿望越來越強烈，這就要求社區醫生或其他營養教育者的技能水平要不斷提高，以適應居民越來越細致化的要求。

在美國，營養教育組織機構幾乎遍布各州，他們強調給居民連續的營養健康教育。韓國在進行城市社區入戶營養教育和飲食指導后，顯著改善了城市社區老人的營養狀況。在我國，多種營養方式干預研究發現，個體化飲食指導、集體授課、專家咨詢等方式進行的營養教育能夠改善居民的營養狀況。

社區醫生采取靈活有效的營養教育方式，以社區為基本單位進行營養教育宣傳，對于改善居民營養狀況、促進居民健康水平的提高具有重要意義。

4 社區醫生自己需要進行營養知識的不斷更新

在深化社區衛生改革的進程中，社區醫生要開展的是“六位一體”的社區衛生工作，以社區、家庭和居民為服務對象；以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民等為服務重點；以主動服務、上門服務為主；以開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務為內容。這將是對社區醫生的知識結構、服務能力、醫術涵養及交際水平的巨大挑戰。社區醫生的知識結構要由單一的臨床醫學向全科醫學調整，不僅要熟悉內、外、婦、兒常見病，還要熟悉運動醫學、預防醫學、康復醫學、營養醫學、老年醫學、心理醫學、健康教育及信息管理的知識。

就營養學知識的提高和更新來說，社區醫生可通過參加培訓和不斷自學來實現。由于我國營養與食品衛生學專業教育的中斷，因此，目前社區醫生大多未接受過該學科知識的專門教育，使得在目前居民對營養知識需求增大的情況下，社區醫生的營養知識顯得匱乏。為了適應形勢需要，社區醫生需要在相關學校、大醫院營養科以及政府及其他相關部門的幫助下，利用圖書、網絡等資源，不斷加大自身營養學知識的儲備量，以提高社區營養教育的質量。

[1]蔡忠元，陳婷，劉瑋，等.寶山區社區居民合理營養知信行現狀調查分析[J].健康教育與健康促進，2007（2）:11-13.

[2]曾果，蔣燕，趙曉燕.城市社區簽約居民營養知-信-行及指導需求調查研究[J].中國健康教育，2007，23（4）:251-264.

[3]張丹霞，鄭南.深圳市社區居民營養知識與行為水平研究[J].華夏醫學，2006，19（3）:430-432.

[4]張丹霞，梁巍，鄭南.藍妍麗社區健康促進模式對嬰幼兒營養缺乏病的干預效果[J].廣東醫學，2007，28（5）:804-806.

[5]周薇薇，翟成凱，姜明霞，等.社區老年人高血壓復合式營養干預效果評價[J].中國公共衛生，2007，23（1）:32-33.

[6]鐘要紅，王明華.社區老年人營養教育效果評價[J].中國健康教育，2002，18（9）:594-595.

[7]孫要武，王麗敏，祁艷波.城市老年人群開展營養教育的干預性研究[J].中國健康教育，2001，17（6）:370-372.■