1例護士青霉素過敏性休克搶救的經驗教訓

張樹芳，楊 倩

（曲靖醫學高等專科學校，云南 曲靖 655000）

青霉素過敏性休克發生率低，不是每位護士都能遇到，一旦發生，如不及時搶救，死亡率高。下面介紹1例護士青霉素過敏性休克的搶救經過。

1 病例介紹

患者女，醫院護士，30歲，上呼吸道感染，體溫39.5℃，脈搏84次/min，全身無力，四肢酸痛，使用青霉素400萬單位+40mL生理鹽水靜脈注射，于上午11點進行青霉素皮試，皮試結果陰性。曾使用過青霉素靜脈注射治療，家族中無過敏史，既往身體健康，考慮下班及空腹的因素，故決定下午上班后再行注射。下午在門診治療室接受注射，由于患者是本院護士，同事都在其周圍陪伴，注射了大約一半量時，患者感覺全身不適，但沒吭聲，站在對面的一名護士說：看你不舒服，頸部有斑紋。另一名護士說：給她肌注一支異丙嗪。旁邊的護士馬上去抽異丙嗪，患者精神更差，有名護士建議：再加一支地塞米松。地塞米松一抽進去，溶液馬上渾濁，不能用了，這邊患者感覺耳朵嗡嗡叫，眼花，眼前發黑，這名護士本能地喊出快抽腎上腺素，就失去了知覺，等她睜開眼時又感覺耳朵嗡嗡叫，眼前發黑，慢慢地才開口說話。所有同事才舒了一口氣。

2 過敏反應發生的原因

在基層醫院，青霉素以其較好的治療效果和低廉的價格深受醫生和患者的青睞。青霉素過敏反應屬Ⅰ型變態反應，特點是：發生快、恢復快，痊愈后無任何后遺癥。青霉素過敏性休克發生率低，約占用藥總人數的0.4～1.0/萬，死亡率約0.1/萬[1]。青霉素是一種半抗原物質，具有免疫反應性而無免疫原性，首次進入人體不會導致過敏反應發生，可使機體處于致敏狀態，當機體再次接觸青霉素時，即可發生Ⅰ型變態反應。作為臨床護士，除了自己接受青霉素治療外，每天的工作環境都會直接、間接地接觸到青霉素，因此在他們身上出現過敏反應甚至過敏性休克和用藥不一定有直接關系，他們是暴露在青霉素環境中的危險人群，為過敏性休克的發生增加了不確定性。

3 本次搶救中的主要教訓

3.1 護患溝通不及時

作為護士出身的患者，明知過敏反應的嚴重后果，在感受自身不適時沒有及時把信息反饋給治療護士。護士評估患者健康狀況主要的依據就是患者的主訴，特別是這種呈閃電式發生的變化中，如果患者不及時和護士溝通可能在瞬間就會導致無法挽回的后果。護士在執行靜脈注射的過程中沒有詢問患者有沒有和注射前不一樣的感覺，以致沒有及時發現病情變化。

3.2 護士不熟悉搶救藥物的配伍禁忌

搶救藥物有腎上腺素、糖皮質激素、抗過敏藥、升壓藥、堿性藥。搶救青霉素過敏性休克中最重要的藥物鹽酸腎上腺素1mg一支，成人每次一支，病情不好轉30分鐘后可重復使用。凡發生過敏性休克，鹽酸腎上腺素的使用是搶救成功與否的關鍵，常規用法為皮下注射，情況緊急時肌內注射可使療效發揮更快，其他藥物視情況使用。地塞米松、異丙嗪可肌注，也可加入液體中靜脈滴注。二者不宜配伍注射，會發生渾濁，只宜分別注射。

3.3 給藥護士沒有及時停藥

在整個過敏性休克發生的過程中，給藥護士沒有及時停藥，一直到注射鹽酸腎上腺素時，注射青霉素的護士才拔出靜脈注射的針頭。該給藥護士一方面缺乏應激判斷能力，第一時間未能做出正確判斷，倒是對面護士首先發現患者頸部斑紋和精神不佳，如果沒有其他護士在場，可能失去了搶救機會都不知道。如果本次搶救失敗，給藥護士沒有及時停藥，負有不可推卸的責任。

3.4 成功經驗

治療室管理規范，在注射青霉素前做好了相應的搶救準備，在治療室醒目的地方備有在有效期內使用的鹽酸腎上腺素，確保了本次搶救的成功。全體護士的團隊協作意識強，多人合作未延誤搶救時間，從而使搶救獲得成功。

4 結語

本例教訓是護患溝通不及時，沒有早發現、早診斷、及時停藥，不熟悉常見搶救藥物的配伍禁忌，以致延誤搶救。該教訓提示各級各類醫院要高度重視過敏性休克的處理，防患于未然。使用青霉素前必須做過敏試驗，實驗結果陰性方可用藥，但過敏性休克往往發生于皮試陰性的用藥者中，雖皮試陰性也應密切觀察、詢問患者感受，做好搶救準備，一旦發現過敏反應，應立即停藥就地搶救。過敏性休克的搶救成功有賴于早發現、早處理。早發現3個典型的癥狀：呼吸系統的喉頭水腫、氣管支氣管痙攣；循環系統衰竭的癥狀；中樞神經系統缺氧的癥狀。三大癥狀出現的先后順序因人而異，只要出現這三大癥狀中的任何一個都要按照過敏性休克處理。最致命的死因是毛細血管通透性增加導致的低血壓。早處理就是一旦判斷是過敏性休克，第一時間使用鹽酸腎上腺素。處理中只要血壓升至正常，患者就能基本脫離危險。

[1]姚明輝.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.