農村地區眼瞼相關異物存留35例分析

劉國義，張守華

（景泰縣中醫院，甘肅 景泰730400）

眼瞼及其周圍異物是眼外傷中的常見病，但因損傷部位、異物深度、病情輕重等，特別是農村地區，由于患者認識水平、重視程度及檢查條件等因素影響，時有異物存留，筆者自1998年以來治療35例，現介紹如下。

1 一般資料

本組35例均為農村地區在本院門診或住院治療的異物存留患者，年齡5～76歲。其中男27例，女8例。兒童3例，學生8例，農民24例。異物存留時間為10天～3年。異物種類：碎石塊8例，玻璃5例，植物桔桿6例，植物外皮3例，玉米粒1例，樹枝3例，樹刺3例，小木塊2例，鐵屑4例。存留部位：上瞼并眉毛區18例，眼瞼并眶內5例，眼瞼11例，眼瞼并上頜竇1例。異物大小：4 mm×3 mm×2 mm～30 mm×12 mm×10 mm。

2 并發癥

皮膚膿腫23例（65．71%），皮膚感染性瘺管6例（17．15%），皮膚瘺管并肉芽腫5例（14．28%），眼眶及上頜竇骨折1例（2．86%）。

3 誤診誤治情況

本組患者多誤診為皮膚癤、皮脂腺囊腫、傷口感染、麥粒腫等。臨床治療多采用抗炎或切開排膿等。

4 檢查及診斷要點

（1）詳細詢問病史，了解受傷環境，判定致傷物性質。

（2）皮下及眼瞼異物多合并感染，局部質硬，活動度差。切開后膿量少，與腫塊大小不符，順膿腔或瘺管探查有異物感。

（3）異物被纖維結締組織包繞，呈結節狀隆起[1]。有炎癥反應或肉芽腫時可形成膿腫或瘺管。

（4）結合異物特性有目的地選擇不同影像學檢查確診定位。

5 結果

本組皮下、眼瞼或合并眶內異物均經原傷口或瘺管順利取出，治療7～10天愈合。隨訪20例，時間1月～1年，無感染復發，效果滿意。

6 討論

6.1 手術要點

（1）手術時選擇離異物最近的手術切口，循組織粘連和機化條索尋找異物，有瘺管形成的順管腔逐層探查。條形異物應根據術前影像學定位沿異物長軸順其弧度逐步緩慢拔出，減少周圍組織損傷。手術時應避免盲目操作，盡量減少并發癥。

（2）異物因感染或鐵質生銹致纖維組織壞死而形成小膿腔者，手術應沿膿腔探查，以提高手術成功率。

6.2 原因分析

本組患者23例有外傷史，3例有田間或麥谷場勞作史，6例有樹干作業史，3例有植物桔桿堆玩耍史。多數病史較長，異物存留給患者造成了不同程度的眼功能障礙和經濟負擔。分析誤診原因主要有：（1）部分初診患者因非眼科專業醫師診治或患者缺乏對病情的正確認識和足夠重視。（2）醫師詢問病史不詳細。（3）患兒年幼，無法用語言表達病情或致傷經過，有些則怕家長責罵有意隱瞞。（4）傷后臨床僅單純清創處理或反復抗炎，缺乏對并發癥和預后的準確判斷。

6.3 防治措施

（1）進一步加強農村三級醫療網建設，積極宣教眼外傷常識。（2）全面細致采集病史，尤其是小兒更應耐心細致。（3）清創時不急于縫合傷口，認真探查，明確傷口深度及損傷程度，排除異物存留。（4）懷疑異物時做必要的影像學檢查。（5）對傷口反復感染者除高度懷疑異物存留外，應詳細檢查，明確診斷與鑒別診斷。（6）正確手術。（7）異物取出后應詳細檢查殘腔，防止再感染。綜上所述，只有做到早期發現、準確診斷、正確治療才是防止異物存留及嚴重并發癥的關鍵。

[1]劉榮，項玉榮．鞏膜植物性異物長期滯留11例報告[J]．眼外傷職業眼病雜志,2000，22（1）：80．■