推進專科層次全科醫學教育改革培養實用型人才

劉建明 ，王 芳 ，葉穎俊 ，陳云風 ，鄭偉英 ，李 彬

（1.江西醫學院上饒分院，江西 上饒 334000；2.上饒市第五人民醫院，江西 上饒 334000；3.上饒市西市社區衛生服務中心，江西 上饒 334000）

為加快我國醫療體制改革的步伐，適應我國衛生事業發展的需要，根據國家“加快發展全科醫學，培養全科醫生”的重大決策，國家發改委等6部委于2010年制定了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》。該規劃包括3年內培養6萬名全科醫生，到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫生，以基本滿足“小病在基層”的要求。我院根據國情并充分調研，在衛生部科教司、首都醫科大學、上海交通大學及中國全科醫學雜志社等單位的高度關注和大力支持下，設立了專科層次面向農村和社區的全科醫學專業。2010年，我院專科層次全科醫學專業被列為江西省高校特色專業。在全科醫學人才培養中，我院堅持把為基層培養實用型醫學人才作為學校工作的出發點與落腳點，現就專科層次全科醫學教育改革實踐及思路進行分析。

1 基層醫療市場及全科醫學教育現狀分析

1.1 基層群眾對醫療服務的需求

目前我國基層醫療體系，在老一批鄉村醫生逐步退出的同時，存在中間層次醫學衛生人才流失嚴重和新生代優秀醫學畢業生不愿服務基層的現象，導致基層衛生人才嚴重不足，而高學歷高起點的醫學人才主要集中在大城市、大醫院。作為發展中國家，我國現階段的城鎮化率還較低，農村地區、偏遠地區人口分布率偏高，衛生條件相對落后，對醫療衛生人才的需求量較大，尤其是全科醫學人才嚴重匱乏，不能滿足廣大農村和城鎮社區居民的衛生需求。以江西省為例，江西是一個勞務輸出大省，留守老人和兒童由于自身生理特點，是求醫問藥的主體人群。據調查，農村地區居民選擇村衛生室作為首診機構的原因，80.9%是因為距離近、方便就醫[1]。多數群眾就醫優先選擇基層醫療機構。可見，一支優秀的醫療隊伍對廣大基層群眾的健康意義重大。

1.2 專科層次全科醫學教育現狀

目前，開設全科醫學專業的高等院校并不多，該專業的招生和就業多年來不太樂觀，影響了全科醫學的發展和對全科醫學人才的培養，甚至個別院校發生過全科醫學專業畢業生畢業前要求學校發放普通的臨床醫學專業畢業證書的情況。此外，長期以來高等醫學院校只注重醫學理論和臨床技能教學，課程設置沒有隨著“生物—心理—社會”醫學模式的實施進行調整，開設的人文社科類課程較少。因此，一直有學者呼吁要加強醫學生人文素質教育。當這些具備較高醫學專業知識的醫學生進入衛生機構后，由于缺乏系統的人文教育，缺乏與病人溝通的常識和技能，導致醫患關系愈加緊張。再者，隨著近些年高校的擴招，許多醫學院校也擴大了招生規模，但都是臨床類專業，而這些專業學生畢業后并不適應基層衛生工作，且都希望留在大城市、大醫院。

2 專科層次全科醫學教育改革實踐

2.1 優化課程設置

我國的醫學院校仍然是培養軀體疾病治療型醫生，不適應現代“生物—心理—社會”醫學模式的要求。針對目前全科醫學專業設置不合理現狀，我們優化了該專業的課程體系，根據“六位一體”功能要求增設預防、保健與健康促進、社區醫學、社區常見病與多發病診治、流行病學與醫學統計學等課程。并在此基礎上進一步改革教學內容，增強實用性，讓學生在有限的學習時間內掌握實用技能。適度調整生物醫學課程的學時，甚至可以刪減一些相關性小的課程，以保證總學時數基本不變。基于基層群眾對中醫藥接受度高，這就需要基層衛生人員具備一定的中醫藥常識，在醫學院校開設一定學時的中醫學課程，普及些簡單可行、療效顯著的中醫技能是非常好的選擇[2]。

2.2 加強學生管理

進一步加強教育管理，以醫學教學工作為中心，加強學生人文素質培養；以教學改革為核心，把培養合格人才作為第一要務。同時，針對大學擴招，高職高專院校生源質量不高，并有下滑趨勢這一現狀，加強學生管理，加強班級管理。重視班級活動的實效性，根據學生教育發展規律及成長的需要開展促進學生學習的專業實踐活動，培養學生綜合能力的文體活動，以及培養學生各種就業技能的實踐活動。充分運用管理學理論全面指導班級管理工作，積極創建有特色的高職高專醫學院校班級管理模式，為社會培養出優秀的基層衛生工作者。

2.3 提高師資水平

教育是培養人才和增強民族創新能力的基礎，教師則是振興教育的根本。在全科醫學人才培養過程中，全科醫學師資素質是人才培養的關鍵。要求教師具備融預防、醫療、保健、康復等技能為一體的全科醫療服務能力，在教學中真正理解和傳授全科醫學的思維理念，基本理論、知識與技能。這就需要教師不斷學習，具體為：（1）針對全科醫學師資有專、兼職的特點，開展全科醫學知識、技能與職業素質等方面培訓。（2）針對農村與社區全科醫學理論與技能的需要，將理論與技能培訓有機融合，促進全科醫學師資整體素質的提升。（3）對兼職教師的培訓，應突出全科醫學思維理念及基本知識的強化。（4）加強全科醫學師資隊伍建設的對外交流與合作，穩步提升全科醫學師資業務素質。（5）建立完善的全科醫學教師培訓考評及教學督導制度，有效提升全科醫學師資整體素質[3]。

2.4 開展相應教學改革課題研究

為培養實用型全科醫學人才，探索新形勢下的專科層次全科醫學專業教學，我院積極進行了一系列教育教學改革課題研究。2008年，我院“專科層次面向農村社區全科醫學專業人才培養的研究”被江西省教育廳批準為江西省高校教改立項課題，并已結題。2010年，我院“專科層次全科醫學教育實踐教學研究與應用”被江西省教育廳批準為江西省教育廳科技課題。2011年，我院“大專全科醫學專業以藥理學為橋梁的綜合教學應用性研究”被江西省教育廳批準為江西省高校教改立項重點課題。此外還有與全科醫學教學相關的省市級及校級課題8個，很好地推進了專科層次全科醫學專業教學改革。

2.5 加強基礎與實踐教學聯系

醫學是一門整體性、實踐性很強的學科，因此，教學中必須重視理論與實踐相結合，尤其是基礎課程教學。我院根據以往的生物化學課程教學比較枯燥乏味的特點進行了一些改革，在這里暫稱為“滲透式”教學法。現就此談談這幾年生物化學課程教學改革的突破。在教學中注重基礎醫學與臨床醫學的聯系，為以后臨床課程的學習打下良好基礎；同時，加強新舊醫學知識的相互聯系，培養學生科學思維能力，做到基礎醫學與臨床醫學的有機結合[4]。

2.6 積極拓展實踐教學

全科醫學實踐教學以強化基本醫療服務能力為目的，包括對健康與疾病問題的判別，及時與準確的診治，必要與適當的轉診，以及系統與全面的管理等。因此，臨床實踐對專科層次的全科醫學教育尤為重要，有利于培養滿足基層需要的實用型醫學人才。我們采取的措施：（1）建立社區衛生服務實習基地，規范實踐教學大綱、實習基地教學管理制度，制定《社區實習大綱》、《社區實習生管理規范》和《社區實習操作指南》，促進社區衛生服務實習基地教師整體素質的提高。（2）充分發揮院校全科醫學專業委員會作用，聘請衛生行業部門領導和校外專家組成全科醫學專業教改指導委員會，開展廣泛的教學調研。（3）及時把握新形勢下全科醫學行業發展對全科醫學人才要求的變化，構建符合行業崗位要求的人才培養模式，確定人才培養目標。（4）將傳統“學校教育+醫院實習”改為“在校教育80周+二級以上醫院見習4周+醫院輪科實習40周+社區衛生服務中心實踐6周+疾控中心實習6周”的培養模式[2]。根據實用性原則，刪除與基層社區衛生服務工作無關的臨床反復驗證性實驗內容，增設血、尿、便三大常規檢查操作，突出學生動手能力培養；開設農村社區全科醫師實用技術實訓課程和助理執業醫師資格考試應試指南課程，強化學生的農村社區臨床能力和執業助理醫師資格考試能力訓練，提高學生就業競爭力。（5）建立固定的全科醫學教育實踐教學基地，保證社區實踐教學質量。

3 建立教改效果評價體系

新的課程體系有助于學生了解全科醫學和社區衛生服務的新進展，從而具備較系統的專業知識、全科醫學思維能力和診療策略，掌握全科醫療服務技能和工作方法，具備解決實際問題的能力，成為合格的從事基層社區衛生服務工作的全科醫生。為培養以社區為導向的全科醫學人才，應進一步改進全科醫學教育課程設置，如增加全科醫學知識教學內容，并使之貫穿于整個醫學教育過程，為學生將來從事全科醫學工作打下良好基礎；評價專科層次臨床醫學專業面向社區的教學改革效果，進一步探索適合我省社區衛生服務需求的全科醫學人才培養模式與課程體系。

我院探索的教學改革評價體系采用的是美國加利福尼亞大學評估研究中心開發的4段評價模式，即評定需求、方案計劃、形成性評價及總結性評價。通過對市場需求、教學計劃、教學大綱、教學方法、實習見習計劃及實施的評價分析，結合傳統的醫學生操作技能考核和執業助理醫師資格考試通過率的分析對目前專科層次全科醫學專業教學改革的效果進行較為全面的評價。具體方法：院內自評、院校間互評、學生評、醫療機構評、社會評及專家評。制定相應的評價指標及調查問卷，對專科層次全科醫學教育改革進行評估。

總之，隨著我國醫療體制改革的深入，隨著人民群眾健康意識的增強，醫學教育也將不斷發展，面向基層的專科層次全科醫學教育的發展也將是一個長期的過程。而培養3年制的全科醫學人才，如何提高其知識和技能水平，也是衛生行政部門、醫學教育者及醫療機構需要研究的課題。

[1]辛英，饒克勤，徐玲.中國農村基層醫療衛生服務質量評價——需方角度[J].中國初級衛生保健，2010，24（6）：3-4.

[2]郭化山，徐 杏，李香英，等.專科層次全科醫學教育實踐教學研究與應用[J].衛生職業教育，2011，29（15）：5-7.

[3]徐江榮，郭化山.提升專科層次全科醫學師資整體素質的有效對策[J].中國全科醫學，2011，14（28）：3258-3259.

[4]杜愛萍，許瑞凌，李思佳，等.新形勢下高職院校全科醫學人才培養模式的探討[J].衛生職業教育，2011，29（14）：7-9.