2型糖尿病患者情緒障礙及糖化血紅蛋白的多因素分析

王 文，湯旭磊，賈秋月，陳學彬，賈彩云

（1.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

2型糖尿病又稱非胰島素依賴糖尿病，其發病率占糖尿病總患病率的90%，是環境因素（心理、社會因素）和遺傳因素共同作用的結果。治療的短期目標是控制血糖，長期目標是預防相關并發癥的發生與發展。2型糖尿病由于病程長、并發癥多等因素，嚴重影響患者生活質量及心身健康，易使其產生抑郁、焦慮等情緒問題。而患者的心理狀態和情緒問題，對于2型糖尿病的治療和預后又會產生消極影響，引起糖代謝紊亂、血糖升高、并發癥危險增加[1]，對其工作、學習、人際關系和生活產生嚴重影響，同時軀體不適和心理壓力會使2型糖尿病患者產生更嚴重的心理障礙或精神癥狀[2]。以往研究主要是針對2型糖尿病患者抑郁、焦慮發生情況進行調查，很少對其情緒障礙及血糖控制進行多因素分析，本研究通過2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒障礙及糖化血紅蛋白（HbAlc）的多因素分析，探討影響患者情緒障礙及HbAlc的主要因素，為2型糖尿病患者的臨床治療和心理干預提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇在蘭州大學第一醫院內分泌科住院的符合世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準的患者285人，其中男139人，女 146人；病程 1月～32年，平均病程（7.23±6.04）年；年齡 26～84歲，平均年齡（56.83±12.78）歲；受教育程度：小學及以下28人，初中70人，高中及中專92人，大專47人，本科及以上48人；124人有心血管系統并發癥，占43.51%，165人有神經系統及視網膜并發癥，占57.89%，100人有泌尿系統并發癥，占35.09%。

排除標準：既往有精神病史及精神病家族史，以及使用β腎上腺素能受體拮抗劑、糖皮質激素及三環類抗抑郁藥等影響血糖藥物的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。包括患者年齡、性別、病程、糖尿病并發癥、治療依從性、生活事件、受教育程度、收入水平等人口統計學特征資料。

（2）抑郁自評量表（SDS）[3]。SDS共包含20個項目，按癥狀出現頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。SDS標準分正常上限參考值為53分。

（3）焦慮自評量表（SAS）[3]。SAS共20個項目，評分方法與SDS類似，標準分正常上限參考值為50分。

1.2.2 測定HbAlc含量 HbAlc含量測定采用微柱層析法。

1.2.3 數據處理 采用SPSS 16.0軟件進行數據錄入和統計，主要采用描述分析、χ2檢驗和兩獨立樣本t檢驗、多因素Logistic回歸分析等統計學方法。

2 結果

2.12 型糖尿病患者情緒障礙發生情況及自評量表得分情況

SDS得分≥53分者162人，占56.84%，其中男性73人，占25.61%，女性89人，占31.23%，男女抑郁情緒發生比例無顯著性差異（χ2=0.570，P=0.450）。SAS得分≥ 50分者153人，占53.68%，其中男性63人，占22.11%，女性90例，占31.58%，男女焦慮情緒發生比例無顯著性差異（χ2=2.311，P=0.128）。 285名患者S D S 平均得分（53.60±11.12）分，男性（52.38±11.29）分，女性（54.75±10.87）分，男女得分無顯著性差異（t=1.804，P=0.072）；SAS 平均得分（49.97±11.34）分，男性（47.89±11.42）分，女性（51.94±10.52）分，女性得分高于男性，有顯著性差異（t=3.110，P=0.002）。

2.22 型糖尿病患者抑郁和焦慮情緒的多因素分析

以SDS和SAS得分為因變量，以患者年齡、性別、病程、并發癥、治療依從性、生活事件、受教育程度、收入水平及人格特征等為自變量，進行逐步回歸分析（見表1、表2）。影響2型糖尿病患者抑郁情緒的主要因素有人格特征中的抑郁（D）、精神衰弱（Pt）、性別、生活事件、病程以及心血管系統并發癥等；影響2型糖尿病患者焦慮情緒的主要因素有人格特征中的癔病（Hy）、精神衰弱（Pt）、收入水平、受教育程度以及心血管系統并發癥等。

表1 2型糖尿病患者抑郁情緒的多因素分析

表2 2型糖尿病患者焦慮情緒的多因素分析

2.32型糖尿病患者HbAlc的多因素分析

以HbAlc為因變量，以患者年齡、性別、病程、并發癥、治療依從性、生活事件、受教育程度、收入水平及人格特征等為自變量，進行逐步回歸分析（見表3）。

影響2型糖尿病患者HbAlc的主要因素有抑郁情緒、病程、治療依從性、年齡、心血管系統和神經系統及視網膜并發癥等。

表3 2型糖尿病患者HbAlc的多因素分析

3 討論

糖尿病是一種慢性病，也是一種典型的心身疾病，隨著生物—心理—社會醫學模式的建立，人們加強了心理、社會因素對疾病作用的認識，充分考慮心理、社會因素在疾病的治療與預后中的作用。崔明等[4]對綜合醫院住院患者研究發現，內科住院患者有明顯抑郁、焦慮情緒障礙，抑郁和焦慮發生率為28.6%和32.1%。本研究發現，2型糖尿病患者抑郁、焦慮情緒障礙發生率為56.84%和53.68%，與相關研究[5]相似。糖尿病患者抑郁、焦慮情緒障礙的發生率高于普通人群，說明糖尿病患者的心理健康水平較差。多因素Logistic回歸分析發現，影響2型糖尿病患者抑郁、焦慮情緒障礙的主要因素為人格特征，即抑郁（D）、癔病（Hy）和精神衰弱（Pt），以及生活事件、病程、并發癥、收入水平和受教育程度等，這可能由于該組患者自我暗示性強，依賴性強，具有自責和抑郁悲觀傾向；疾病病程長，復發，并發癥等問題，對自身疾病和軀體不適的過分關注，表現出對疾病及預后的擔心和恐懼；患者經歷的生活事件，收入水平以及受教育程度，擔心疾病給家庭造成經濟負擔，害怕失去勞動能力等原因。此次研究還發現，女性S A S得分顯著高于男性，這可能與認知方式、女性生理特征（內分泌和激素水平）和心理特征、較缺乏安全感，以及女性角色、責任、對事件承受能力相對較弱等原因有關。

HbAlc可以反映檢測前120天內的平均血糖水平，與抽血時間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素無關，因此被認為是判定糖尿病長期控制的良好指標。有研究表明，糖尿病糖代謝控制得不好與患者抑郁的發生及嚴重程度有關[6]。本研究發現，有抑郁情緒的患者HbAlc水平比無抑郁情緒者顯著升高，與相關研究[6]相似，且多因素Logistic回歸分析發現，影響2型糖尿病患者HbAlc的主要因素有抑郁情緒、病程、治療依從性、年齡、心血管系統和神經系統及視網膜并發癥等。說明抑郁情緒是影響HbAlc的主要因素，這可能是抑郁癥狀使下丘腦—垂體—靶腺軸分泌的胰島素減少，而皮質醇、生長激素及神經肽的分泌大量增加，這些物質與胰島素產生拮抗作用，降低葡萄糖的利用，促進糖異生，導致HbAlc水平升高。研究發現，抑郁情緒、糖尿病并發癥（心血管疾病，如冠心病、高血壓）和腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）等都會降低患者的治療依從性，從而影響血糖控制。糖尿病本身會使患者產生抑郁癥狀，抑郁癥狀的嚴重程度又會影響患者的血糖控制，導致惡性循環。

綜上所述，2型糖尿病患者的情緒障礙發生的普遍性和嚴重性會影響糖代謝控制，從而對患者的治療和預后產生不良影響，因此，在臨床治療中，應強調心理治療與藥物治療相結合，同時加強健康教育，提高患者在飲食控制、身體運動、藥物治療等方面的自我管理水平。

[1]王英，付丹，楊青，等.小組治療對2型糖尿病患者心理狀況和糖代謝的影響[J].中國健康心理學雜志，2009，17（12）：1434-1435.

[2]Lustman P L, Clouse R E, Irakaw I A, et al. Treatment of major depression in adults with diabetes: A primary care perspective clinical diabetes[J].Clin Diabetes，1997（15）：122.

[3]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005.

[4]崔明，張玉山.對綜合醫院住院患者焦慮及抑郁狀況的臨床分析[J].中華精神科雜志，2000，33（2）：99.

[5]范慶利，鄧彥峰.心理因素對2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].陜西醫學雜志，2008，37（6）：757-758.

[6]李梅香，馬振武，王傳升.心理干預對2型糖尿病患者抑郁情緒及糖代謝的影響[J].中國康復醫學雜志，2006，21（10）：914-915.