飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者高磷血癥輔助治療效果觀察

徐 麗

（江蘇省興化市中醫(yī)院血透室，江蘇 興化 225700）

高磷血癥是血液透析患者常見的并發(fā)癥，雖然采用了健康教育以及服用磷結(jié)合劑等方式，高磷血癥還是經(jīng)常在血液透析患者中發(fā)生[1]。因此探尋更有效的方式降低透析患者血磷十分重要。本研究通過比較飲食護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的血液透析患者的鈣磷代謝水平，研究飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者鈣磷血癥的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年1月至2018年6月的在我院進(jìn)行血液透析治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1.由于終末期腎臟疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者；2.年齡18-60歲；3.經(jīng)專科醫(yī)生確診為高磷血癥，血磷高于1.78 mmol/L；4.醫(yī)從性強(qiáng) 。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1.嚴(yán)重營養(yǎng)不良；2.合并其他嚴(yán)重透析并發(fā)癥；3.患有原發(fā)性代謝性疾病；4.患有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病；5患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。共50例患者納入研究，將患者隨機(jī)分為飲食干預(yù)組合對(duì)照組，每組各25名患者。所有患者均簽訂之情同意書，自愿參與本研究。飲食干預(yù)組患者男女患者分別為17例和8例，對(duì)照組患者分別為16例和9例。飲食干預(yù)組患者年齡41-63歲，平均年齡56.3±7.7歲，對(duì)照組患者年齡37-66歲，平均年齡57.9±8.1歲。飲食干預(yù)組患者體重指數(shù)22.8±4.6，對(duì)照組患者體重指數(shù)22.4±4.2。兩組患者年齡、體重指數(shù)、性別分布等一般情況均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 飲食護(hù)理干預(yù)方法

飲食干預(yù)組患者治療全程采用綜合手段進(jìn)行飲食護(hù)理，具體方式如下：1.嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行教育，采用一對(duì)一和集體教育的形式反復(fù)告知患者透析的副作用、高血磷的危害等內(nèi)容，每次健康教育時(shí)間在20-60分鐘，每月2-4次。2.給患者發(fā)放食物交換表，讓患者學(xué)會(huì)通過食物交換的方式科學(xué)飲食，告知患者日常飲食原則，以及選擇方法。嚴(yán)格控制含磷量高食物的攝入，同時(shí)限制高蛋白飲食的攝入。3.為每位患者安排責(zé)任護(hù)士，根據(jù)每個(gè)人患者體重指數(shù)等指標(biāo)的具體情況，推薦合理的飲食方案，每日磷攝入量不超過900 mg，每日蛋白攝入量約0.8-1.0 g/kg，每日飲食熱量約30-35 kcal/kg。4.患者記錄每日每餐飲食內(nèi)容和數(shù)量，每次透析時(shí)對(duì)記錄內(nèi)容進(jìn)行檢查，了解患者的醫(yī)從性，對(duì)按要求飲食的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)未按時(shí)記錄或未按要求飲食的患者進(jìn)一步教育督促。對(duì)照組患者按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行正常飲食教育。患者采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方式進(jìn)行透析，每周3次，同時(shí)服用磷結(jié)合劑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

飲食干預(yù)6個(gè)月后，檢測(cè)并記錄兩組患者的鈣磷代謝指標(biāo)，記錄血鈣、血磷以及鈣磷乘積，檢測(cè)患者血紅蛋白、血清白蛋白及血清總蛋白，計(jì)算飲食干預(yù)6個(gè)月后兩組患者體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05表示組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鈣磷代謝指標(biāo)的比較

干預(yù)后6個(gè)月檢查患者鈣磷代謝指標(biāo)，結(jié)果如表1所示，干預(yù)后兩組患者血鈣和鈣磷乘積均無顯著差異（P＞0.05），而飲食干預(yù)組患者血磷指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明飲食護(hù)理干預(yù)可以有效降低血液透析患者的血磷含量。

表1 兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)的比較

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)的比較

我們通過分析干預(yù)后兩組患者BMI、血清白蛋白以及血清總蛋白的含量分析兩組患者營養(yǎng)情況，結(jié)果如表2所示，兩組患者BMI、血清白蛋白以及血清總蛋白均無顯著差異（P＞0.05），說明飲食護(hù)理干預(yù)不會(huì)影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

3 討 論

血液透析是終末期腎病患者維持身體機(jī)能的重要方法，高磷血癥是血液透析的常見并發(fā)癥之一，可以引發(fā)多種疾病，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。人體內(nèi)的磷主要來源于食物，目前主要通過阻斷患者磷的攝入和吸收來防止高磷血癥的發(fā)生，目前的主要方法是告知并教育患者低磷飲食同時(shí)服用腸道內(nèi)磷結(jié)合劑[2]，然而單純的告知教育收效甚微[3]。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的比較

飲食護(hù)理干預(yù)是一種綜合措施，是對(duì)患者進(jìn)行全程綜合的干預(yù)[4]，不僅僅包括一般教育，同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行全方位的輔導(dǎo)，從飲食的選擇、制作以及飲食的量上對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，并安排責(zé)任護(hù)士為患者制定飲食計(jì)劃。通過這些綜合措施，一方面患者能夠提高患者的醫(yī)從性，另一方面也有助于患者更好地進(jìn)行飲食的選擇和控制。本研究結(jié)果表明，飲食護(hù)理干預(yù)可以有效降低血液透析高磷血癥患者的血磷水平，并且不會(huì)影響患者的營養(yǎng)狀況，是一種較為有效的降低透析患者血磷的方法。然而飲食護(hù)理干預(yù)是多重手段并用的綜合方法，需要消耗大量醫(yī)療資源，因此需要進(jìn)一步進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)，使其符合廣大患者的需要。