巨幼細(xì)胞性貧血患者巨核細(xì)胞系統(tǒng)改變的觀察

黎華連，趙應(yīng)斌，劉志華

(柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545006)

巨幼細(xì)胞性貧血患者巨核細(xì)胞系統(tǒng)改變的觀察

黎華連，趙應(yīng)斌，劉志華

(柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545006)

巨幼細(xì)胞性貧血;血小板;巨核細(xì)胞

巨幼細(xì)胞性貧血(MA)，臨床上表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血，骨髓增生呈明顯活躍，紅系增生旺盛，伴明顯成熟障礙及核漿發(fā)育紊亂，幼紅細(xì)胞體積增大。在多年的工作中發(fā)現(xiàn)，各類貧血的血小板與巨核細(xì)胞數(shù)及分類存在一定的關(guān)系。現(xiàn)將我院2009-2011年住院及門診各類貧血病人的血小板與巨核細(xì)胞的觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 12例MA患者均根據(jù)臨床、血象、骨髓涂片和/或檢查結(jié)果、維生素B12和葉酸檢測(cè)確定，診斷符合MA標(biāo)準(zhǔn),其中男5例，女7例，年齡中位值61歲(45-77歲);正常對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡中位值42.2歲(6-82歲);缺鐵性貧血(IDA)患者51例，男16例，女35例，年齡中位值41.8歲(1-69歲)。

1.2 測(cè)定方法 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查由臨床專科醫(yī)生進(jìn)行穿刺涂片，細(xì)胞學(xué)專職檢驗(yàn)人員進(jìn)行分類。分類參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行，根據(jù)骨髓涂片和膜面積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，即1.5cm×3.0cm范圍內(nèi)巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類1-3張涂片，50-100個(gè)巨核細(xì)胞，計(jì)算原幼巨、顆粒巨、產(chǎn)板巨和裸核巨細(xì)胞百分比。Hb、RBC和PLT計(jì)數(shù)用XE-2100血細(xì)胞分析儀測(cè)定。

1.3 比較方法 根據(jù)骨髓診斷結(jié)果分為MA組、IDA組，另取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查大致正常無(wú)貧血者30例作為正常對(duì)照組進(jìn)行各組血小板、巨核細(xì)胞分類比較。

2 結(jié)果

各組PLT、巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比較結(jié)果見(jiàn)附表:

附表 各組PLT、巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比較結(jié)果(±S)

附表 各組PLT、巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比較結(jié)果(±S)

項(xiàng)目 分 組 F P巨幼細(xì)胞性貧血 缺鐵性貧血 正常對(duì)照組RBC 2.48±0.78②③ 3.79±0.68① 3.74±0.63① 23.704 ＜0.05 Hb 81.75±22.22③ 82.69±42.44③ 100.37±23.59①②23.261 ＜0.05 PLT 117.75±76.07②③317.67±145.14①③245.77±131.01①②14.403 ＜0.05巨核細(xì)胞數(shù) 43.5(12,586)②③ 123(23,1246)① 114(40,647)① 9.716 ＜0.05原幼巨(%) 12.92±5.32③ 17.24±13.31 19.93±10.64① 2.030 0.137顆粒巨(%) 56.83±16.40② 41.76±13.87① 49.13±13.37 9.714 ＜0.05產(chǎn)板巨(%) 18.83±10.20② 35.37±20.78①③ 18.53±10.76② 14.125 ＜0.05裸核巨(%) 11.33±9.75② 5.94±4.20①③ 12.00±5.56② 8.572 ＜0.05

①與巨幼細(xì)胞性貧血組比較，差異有顯著意義，P＜0.05;②與缺鐵性貧血比較，差異有顯著意義，P＜0.05;③與正常對(duì)照組比較，差異有顯著意義，P＜0.05

3 討論

從附表可見(jiàn)，巨幼細(xì)胞性貧血組血小板、巨核細(xì)胞數(shù)與IDA組、正常對(duì)照組比較顯著減少(P＜0.05)。巨幼細(xì)胞性貧血導(dǎo)致巨核系減少的機(jī)制主要為細(xì)胞內(nèi)維生素B12和(或)葉酸缺乏，干擾了脫氧核糖核酸(DNA)合成，細(xì)胞發(fā)育停滯在S期，引起骨髓中早期死亡，不僅對(duì)紅系有影響，對(duì)于粒系、巨核系亦有影響，故在紅系、粒系、巨核系出現(xiàn)了形態(tài)和功能上均異常的巨幼細(xì)胞，造成紅系、粒系、巨核系的無(wú)效生成。其原幼巨百分比較正常對(duì)照組顯著減少(P＜0.05)，其顆粒巨、裸核巨百分比較IDA組明較顯增多(P＜0.05)，產(chǎn)板巨細(xì)胞百分比與IDA組比較顯著減少(P＜0.05)，究其原因，一方面是因巨幼細(xì)胞性貧血合成障礙所引起，另一方面是IDA患者骨髓增生明顯增生所致[2］。

綜上所述，貧血患者巨核細(xì)胞減少，血小板也相應(yīng)減少。貧血患者如果血小板減少，大細(xì)胞性貧血患者考慮巨幼細(xì)胞性貧血可能性大。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版. 南京:東南大學(xué)出版社，2006.110-120.

[2]邵偉雄，王江，魏小瑩.缺鐵性貧血患者巨核細(xì)胞系統(tǒng)改變的觀察[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(9):846-847.

R556.2

B

1004-6879(2013)01-0071-02

2012-09-10)