藥物稀釋對地塞米松引發(fā)會陰瘙癢的影響

胡 斌，唐琦峰，顧成永

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1．蘇州市立醫(yī)院東區(qū)麻醉科，江蘇蘇州 215001；2．蘇州明基醫(yī)院麻醉科；3．蘇州市立醫(yī)院北區(qū)麻醉科)

藥物稀釋對地塞米松引發(fā)會陰瘙癢的影響

胡 斌1，唐琦峰2，顧成永3△

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1．蘇州市立醫(yī)院東區(qū)麻醉科，江蘇蘇州 215001；2．蘇州明基醫(yī)院麻醉科；3．蘇州市立醫(yī)院北區(qū)麻醉科)

目的:探討藥物稀釋對地塞米松引發(fā)會陰部瘙癢的影響。方法:300例需行全麻手術的患者入選本研究，隨機分為3組(n=100):組Ⅰ地塞米松2ml(5mg/ml)，組Ⅱ地塞米松4ml(2．5mg/ml)，組Ⅲ地塞米松10ml(1mg/ ml)。地塞米松均用0．9%氯化鈉溶液稀釋，三組的注射時間均為5s。觀察3組患者會陰瘙癢的發(fā)生率、嚴重程度和持續(xù)時間。結果:組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ地塞米松誘發(fā)的會陰瘙癢發(fā)生率分別為38%(38/100)、32%(32/100)和12%(12/100)，組Ⅲ的瘙癢發(fā)生率明顯低于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。三組患者瘙癢嚴重程度比較，組Ⅲ輕度瘙癢例數(shù)明顯低于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。組Ⅲ患者的瘙癢持續(xù)時間明顯短于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。結論:用0．9%氯化鈉溶液將地塞米松稀釋至1mg/ml能明顯降低會陰瘙癢的發(fā)生率和減輕會陰瘙癢的嚴重程度。

地塞米松因能有效預防術后惡心嘔吐而被廣泛用于全身麻醉[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，誘導前推注地塞米松有引發(fā)會陰瘙癢的可能，從而增加患者在手術室內的不舒適度，因此，預防地塞米松導致的會陰瘙癢具有重要意義[2-7]。本研究對比觀察了藥物稀釋對地塞米松引發(fā)會陰瘙癢的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例ASAⅠ-Ⅱ級擇期手術需行全身麻醉的患者，性別不限，年齡22-70歲，體重42-81kg。排除標準:體重超過標準體重的20%，肝腎功能不全，嗜酒，內分泌紊亂，以及有皮膚病可能導致皮膚瘙癢的患者。

1.2 方法 全部實驗在手術室完成。麻醉前30min病人均肌注苯巴比妥鈉0．1g和阿托品0．5mg。用18號套管針于肘靜脈開通靜脈通路，同時監(jiān)護心電圖、無創(chuàng)血壓和脈氧。病人安靜5min后，隨機分入各組，均給予10mg地塞米松靜脈推注。組Ⅰ:地塞米松2ml(5mg/ml)，組Ⅱ:地塞米松4ml(2．5mg/ml)，組Ⅲ:地塞米松10ml(1mg/ml)；地塞米松用0．9%氯化鈉溶液稀釋，藥物注射時間均為5s。麻醉誘導在注射完地塞米松10min后進行。

1.3 觀察指標 手術前一天，向病人介紹視覺模擬評分(VAS)標尺，及使用VAS標尺中的0-10來反應會陰瘙癢的嚴重程度。本研究中定義的會陰瘙癢范圍包括陰道、外陰、肛門、陰囊和陰莖。由另一位不知分組情況的觀察者記錄會陰瘙癢的發(fā)生率、嚴重程度和持續(xù)時間。根據(jù)VAS判斷的會陰瘙癢程度進行分級:無(VAS 0)，輕度(VAS 1-3)，中度(VAS 4-6)，重度(VAS 7-10)。

1.4 統(tǒng)計分析 計量資料行方差分析、計數(shù)資料行卡方檢驗，采用SPSS 15．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的一般情況 三組患者的年齡、體重、性別和ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0．05)。見表1。

表1 三組患者的一般情況(n=100)

2.2 三組患者會陰瘙癢的發(fā)生率和嚴重程度 組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ地塞米松誘發(fā)的會陰瘙癢發(fā)生率分別為38%(38/100)、32%(32/100)和12%(12/100)，組Ⅲ的瘙癢發(fā)生率明顯低于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。三組患者瘙癢嚴重程度比較，組Ⅲ輕度瘙癢例數(shù)明顯低于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。見表2。

表2 三組患者地塞米松誘發(fā)的會陰瘙癢的嚴重程度[n=100，例數(shù)(%)]

2.3 瘙癢的持續(xù)時間 組Ⅲ患者瘙癢的持續(xù)時間明顯短于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。見表3。

表3 三組患者地塞米松誘發(fā)會陰瘙癢持續(xù)時間(±s，單位:s)

表3 三組患者地塞米松誘發(fā)會陰瘙癢持續(xù)時間(±s，單位:s)

與組Ⅰ、組Ⅱ比較:*P＜0.05

組別 瘙癢例數(shù) 瘙癢持續(xù)時間Ⅰ 38 69±36Ⅱ 32 58±24Ⅲ 12 26±9*

3 討論

自2000年起地塞米松開始用于術后惡心、嘔吐的預防治療，在全麻誘導過程中，地塞米松誘發(fā)的會陰瘙癢比較普遍[2]。本研究顯示，未經(jīng)稀釋的地塞米松注射液在經(jīng)外周靜脈給藥后能引起會陰瘙癢，發(fā)生率高達38%。尋找能減少地塞米松誘發(fā)會陰瘙癢的方法非常重要。一種緩解這種瘙癢不適的方法是將地塞米松在全麻誘導后使用，但有研究發(fā)現(xiàn)誘導前即刻使用地塞米松較麻醉后使用更能有效地預防術后惡心嘔吐[8]；另外，Rewari等[9]研究報道，芬太尼(1μg/kg)預處理能緩解會陰瘙癢的癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松引起的會陰瘙癢發(fā)生率為25%-100%[2，4]，但這些研究沒有觀察注射時間對瘙癢的影響。相關報道中會陰瘙癢發(fā)生率的差異可能由于注射劑量和注射時間不同產生。因此，本研究選擇了臨床實踐中常用的中等劑量的地塞米松(10mg)。在預試驗中，注射時間對瘙癢的發(fā)生率影響顯著，注射時間越長瘙癢發(fā)生越少。考慮到地塞米松生理鹽水稀釋液不能在2s內注射完，因此組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ的注射時間選擇為5s。本研究中組Ⅲ采用0．9%氯化鈉溶液將地塞米松稀釋至1mg/ml，在注射時間相同的情況下，組Ⅲ瘙癢的發(fā)生率和嚴重程度較組Ⅰ和組Ⅱ明顯減輕。因此得出結論，在相同推藥速度下，地塞米松的濃度越低，會陰瘙癢的發(fā)生率越低。本研究采用稀釋地塞米松的方法，患者會陰瘙癢的發(fā)生率為38%-12%。

綜上所述，地塞米松稀釋后能有效降低會陰瘙癢的發(fā)生率，用0．9%氯化鈉溶液將地塞米松稀釋至1mg/ml，患者會陰瘙癢的發(fā)生率僅為12%，因此認為稀釋地塞米松減少會陰瘙癢發(fā)生的方法簡單有效。

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1004-6879(2013)03-0213-03

2012-11-19)

△ 通訊作者

【關鍵詞】地塞米松；瘙癢；藥物稀釋